耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)療費用、經(jīng)濟負擔及補償現(xiàn)狀——38例患者個案研究.pdf

1、背景和目的:耐多藥肺結(jié)核(Multi-drug resistant tuberculosis MDR-TB)指同時耐異煙肼和利福平兩種以上抗結(jié)核藥物的結(jié)核分支桿菌引起的結(jié)核病。耐多藥肺結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，是我國政府決定重點控制的疾病之一。我國結(jié)核病耐藥情況嚴重，2007-2008年全國結(jié)核病耐藥性調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病耐多藥率為8.32％，每年新發(fā)MDR-TB患者約12萬。耐多藥肺結(jié)核的防治已經(jīng)成為我國結(jié)核病防治工作

2、的重大問題之一。
　　 由于耐多藥肺結(jié)核的治療周期長，二線藥物相對較為昂貴，治療疾病給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。
　　 本研究主要描述目前我國耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)療費用及疾病經(jīng)濟負擔，并分析目前醫(yī)療保險的報銷現(xiàn)狀，找出降低患者疾病經(jīng)濟負擔的方法，為制定合理的耐多藥結(jié)核病防治政策提供參考依據(jù)。具體目標包括：1)了解目前我國耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)療費用負擔現(xiàn)狀；2）分析當前針對耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)療費用補償情況；3）研究提高耐

3、多藥肺結(jié)核患者醫(yī)療費用補償?shù)拇胧?br>　　 方法:本研究運用定量和定性相結(jié)合的分析方法來分析患者的醫(yī)療費用、經(jīng)濟負擔狀況以及醫(yī)療費用補償?shù)默F(xiàn)狀。同時運用案例研究的方法對結(jié)果進行解釋和補充說明。根據(jù)全國各省耐藥肺結(jié)核基線調(diào)查數(shù)據(jù)、結(jié)核病控制工作水平、地理分布、社會經(jīng)濟條件，選擇內(nèi)蒙古呼和浩特市、河南省開封市、江蘇省連云港市結(jié)核病專科醫(yī)院作為研究現(xiàn)場，選擇從2006年1月1日起至調(diào)查日止（2009年12月）在項目市結(jié)核病?？漆t(yī)院治療過

4、耐多藥肺結(jié)核患者。本研究共調(diào)查了符合條件的耐多藥肺結(jié)核患者44名，實際納入分析的有38名；復印住院費用清單24份。
　　 本研究的資料主要來自現(xiàn)有文獻資料的回顧、與患者面對面調(diào)查、患者的住院費用清單、關(guān)鍵知情人物訪談和當?shù)蒯t(yī)療保險政策文件，現(xiàn)場資料的收集工作由山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心的老師和研究生以及中國疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制中心工作人員共同完成。定量資料采用SPSS16.0軟件進行分析，主要采用描述性統(tǒng)計分析對資

5、料進行分析。定性資料利用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱對關(guān)鍵知情人物進行訪談，采用Nvivo軟件進行定性分析。
　　 結(jié)果:
　　 1．確診為耐多藥肺結(jié)核以后患者的醫(yī)療費用最高為60000元，最低為300元，中位數(shù)為7720元?；颊呷站T診費用為18.8元，日均住院費用為159.4元。
　　 2．治療時間、是否住院及醫(yī)院的治療行為對患者的醫(yī)療費用有影響。治療時間越長，患者的醫(yī)療費用就越高。在曾經(jīng)住院的患者中，住院費用是醫(yī)療費用

6、的主要組成部分。藥費占患者住院費用的60％，70.8％的患者在被確診為耐多藥肺結(jié)核后仍然使用異煙肼或利福平，二線抗結(jié)核藥物費用占總藥費的比例為19.2％。
　　 3．患者月均醫(yī)療費用占非食品支出的比例48.9％，22人因治療耐多藥肺結(jié)核病給家庭帶來了災難性支出。
　　 4．目前只有開封制訂了針對耐多藥肺結(jié)核的醫(yī)療補償政策，其他兩給地方還沒有制定，不過連云港表示可以考慮。三種主要的醫(yī)療保險方式對于耐多藥肺結(jié)核病的報銷比例偏

7、低，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷比例稍高一些，比例在60％左右。38名患者只有13人的醫(yī)療費用獲得了報銷，獲得報銷的13人中，報銷后災難性醫(yī)療支出人數(shù)僅由報銷前的11人下降到8人。下降的3人都是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的患者。
　　 結(jié)論與建議：耐多藥肺結(jié)核患者醫(yī)療費用負擔沉重，?？漆t(yī)院的治療方案不規(guī)范，目前針對耐多藥肺結(jié)核病的補償政策缺乏，對患者的補償水平低，無法緩解患者沉重的醫(yī)療費用負擔。因此本研究建議如下：
　　 1、加