湖南省肺結(jié)核病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素研究.pdf

1、研究目的： 1.構(gòu)建肺結(jié)核病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究框架，為今后開(kāi)展相關(guān)研究打下技術(shù)基礎(chǔ)； 2.從患者家庭、政府和社會(huì)的層面，系統(tǒng)測(cè)算湖南省因肺結(jié)核病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，掌握肺結(jié)核病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)況和分布特征，分析政府結(jié)核病控制目標(biāo)實(shí)施中所存在的問(wèn)題； 3.了解肺結(jié)核病對(duì)患者本人和家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響，構(gòu)建肺結(jié)核病家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指數(shù)； 4.分析肺結(jié)核病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要影響因素，探討減輕患者家庭肺結(jié)核病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效途徑；

2、 5.根據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合全省實(shí)情，為結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃的制定提供決策依據(jù)。 研究方法： 1.主要研究指標(biāo)及其操作性定義 （1）肺結(jié)核病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：是指直接用于預(yù)防和治療肺結(jié)核病的1年的總費(fèi)用，包括患者家庭和政府用于肺結(jié)核病的診斷、治療、康復(fù)以及預(yù)防過(guò)程中直接消耗的各種費(fèi)用。分為直接醫(yī)療費(fèi)用（門診、住院及輔助檢查、藥品和保健、康復(fù)等）和直接非醫(yī)療費(fèi)用（患者和陪護(hù)所支付的交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)食宿等費(fèi)）兩部分。

3、 （2）肺結(jié)核病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：是指因肺結(jié)核病的發(fā)生而間接地給家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括經(jīng)濟(jì)損失和健康損失兩部分，是將因肺結(jié)核病損失的時(shí)間和壽命年貨幣化，計(jì)量分析肺結(jié)核病的危害和損失的大小。 （3）肺結(jié)核病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：指直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之和。 （4）家庭疾病負(fù)擔(dān)指數(shù)（diseaseburdenindex，DBI）：這是本研究新創(chuàng)立的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，指患者家庭直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占家庭年純收入之比。 2.

4、資料來(lái)源（略） 3.主要研究?jī)?nèi)容： （1）肺結(jié)核病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； （2）肺結(jié)核病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； （3）肺結(jié)核病社會(huì)總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=社會(huì)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)+社會(huì)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 （4）通過(guò)肺結(jié)核病對(duì)患者日常生活和社會(huì)功能受限程度以及患病前后1年個(gè)人醫(yī)療開(kāi)支和收入的變化，分析肺結(jié)核病對(duì)患者本人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響；通過(guò)患病前后1年家庭純收入和開(kāi)支的變化，了解家庭對(duì)肺結(jié)核病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的應(yīng)對(duì)措施；并通過(guò)家庭肺結(jié)核病直接經(jīng)

5、濟(jì)負(fù)擔(dān)占家庭年純收入的比例，構(gòu)建家庭肺結(jié)核病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指數(shù)。 （5）分別從社會(huì)人口學(xué)、疾病的嚴(yán)重程度、醫(yī)療服務(wù)利用以及患者本人和家庭經(jīng)濟(jì)收入等4個(gè)維度，運(yùn)用有序logistic回歸對(duì)家庭肺結(jié)核病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析。 4.統(tǒng)計(jì)分析方法： 采用EpiData3.0建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)后對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行雙錄入，導(dǎo)入SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用有序logistic回歸多因素分析家庭肺結(jié)核病經(jīng)

6、濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素。采用EXCEL（2003）作相關(guān)的統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖。 DALY的計(jì)算，采用GBD的計(jì)算公式和各參數(shù)的固定取值，期望壽命采用2000年湖南省標(biāo)準(zhǔn)期望壽命表，失能的取值以GBD失能分級(jí)及其權(quán)重為基礎(chǔ)，結(jié)合農(nóng)村居民的生活習(xí)慣和肺結(jié)核病的特點(diǎn)作了適當(dāng)修改。 研究結(jié)果： 1.樣本人群特征： 2.因肺結(jié)核病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： 3.因肺結(jié)核病導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： 4.因肺結(jié)核病導(dǎo)致的總經(jīng)

7、濟(jì)負(fù)擔(dān)： 5.因肺結(jié)核病導(dǎo)致DALY損失： 6.肺結(jié)核病對(duì)患者個(gè)人社會(huì)功能和家庭經(jīng)濟(jì)損失： 7.家庭疾病負(fù)擔(dān)指數(shù)肺結(jié)核病患者戶均家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指數(shù)為0.33年，中位負(fù)擔(dān)指數(shù)為0.16年（0.14～10.3）。 8.影響家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素：多因素有序Logitic回歸分析顯示：因病住院（OR=423.266，95％CI=71.236～2514.929）、癥狀持續(xù)天數(shù)長(zhǎng)（OR=4.175，95％CI=2.519

8、～6.917）、休工天數(shù)長(zhǎng)（OR=4.166，95％CI=1.203～14.426）、確診前3次及以上就診次數(shù)（OR=2.083，95％CI=1.261～3.442）和有就診延誤（OR=2.610，95％CI=1.319～5.186）等因素加重了肺結(jié)核患者和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而高的文化程度（OR=0.233，95％CI=0.069～0.786）、高的患者個(gè)人收入（OR=0.431，95％CI=0.202～0.920）以及首診選擇結(jié)防機(jī)構(gòu)就診

9、（OR=0.140，95％CI=0.051～0.386）可降低肺結(jié)核患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 結(jié)論：本研究通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并基于大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)，構(gòu)建了肺結(jié)核病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究框架；從患者家庭、政府和社會(huì)等各層面系統(tǒng)研究了湖南省肺結(jié)核病的經(jīng)濟(jì)損失和健康損失的測(cè)算以及肺結(jié)核病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用湖南省標(biāo)準(zhǔn)期望壽命，測(cè)算了全省登記治療的肺結(jié)核患者的直接DALY損失，并基于調(diào)查樣本的平均就診延誤時(shí)間以及未經(jīng)治療患者的病死率和平均死亡年齡，間接推算了

10、在目前DOTS下未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的例均社會(huì)間接DALY損失。為了更確切地分析肺結(jié)核病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的損失情況，本研究建立了肺結(jié)核病家庭疾病負(fù)擔(dān)指數(shù)，即家庭肺結(jié)核病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占家庭年純收入比例，進(jìn)一步說(shuō)明肺結(jié)核對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，并為結(jié)核病防治政策的制定提供決策依據(jù)和建議。 主要結(jié)論如下： 1.肺結(jié)核病給患者、家庭、政府和社會(huì)均帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給社會(huì)造成的損失要大于患者家庭在一段時(shí)間內(nèi)所造成的經(jīng)濟(jì)損失。

11、 2.除了使絕大多數(shù)患者不同程度的社會(huì)功能受限外，肺結(jié)核病造成例均損失0.57個(gè)健康壽命年。肺結(jié)核病減少了患者和家庭的收入，家庭戶均要以約4個(gè)月（家庭疾病負(fù)擔(dān)系數(shù)0.33年）的純收入來(lái)補(bǔ)償肺結(jié)核病給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。為了應(yīng)對(duì)肺結(jié)核病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭削減了生活和教育開(kāi)支，降低了生活水平。肺結(jié)核病不僅導(dǎo)致了約70％的家庭收不抵支、因病致貧，也使一些貧困的家庭變得更加窮困。 3.政府為肺結(jié)核病提供的免費(fèi)檢查和抗結(jié)核病藥品，雖在一定程

12、度上緩解了家庭肺結(jié)核病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但患者確診后肝腎功能檢查、基本保肝和對(duì)癥輔助藥品以及往返交通、食宿費(fèi)等仍使廣大患者及家庭的經(jīng)濟(jì)能力難以承受。 4.減輕肺結(jié)核病家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要責(zé)任應(yīng)歸于政府，需要進(jìn)一步加強(qiáng)政府承諾和政府責(zé)任，建立長(zhǎng)效的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃和籌資機(jī)制，擴(kuò)大結(jié)核病服務(wù)免費(fèi)范圍。如果將患者確診后的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)609.6元/例列為肺結(jié)核患者確診后的免費(fèi)檢查項(xiàng)目，政府需額外籌資2892萬(wàn)元。 5.家庭肺結(jié)核

13、病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與衛(wèi)生服務(wù)提供者密切相關(guān)，加強(qiáng)結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)，改善結(jié)核病服務(wù)質(zhì)量，以減少患者因住院，減少患者確診前就診次數(shù)，可提高結(jié)核病患者的可及性與可獲得性而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 6.肺結(jié)核病特殊病種的醫(yī)療保障體系不完善，特別是農(nóng)村地區(qū)。只有微乎其微的農(nóng)村參合肺結(jié)核病住院患者享受了政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障（報(bào)銷額度僅占家庭直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的1％），需要將國(guó)家未納入免費(fèi)范圍的肺結(jié)核病的診治（住院和門診）費(fèi)用部分在醫(yī)療保險(xiǎn)和新