149例手足口病皮損特征及病情的臨床對比分析.pdf

1、背景及目的:手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染性疾病，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但少數(shù)病例，可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、肺水腫、肺出血、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。近年來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，重癥及死亡患兒也越來越多。2011年我國HFMD發(fā)病率即有120.79/10萬，死亡率0.038/10萬。同時(shí)有不少病例出現(xiàn)不典型皮損，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為不典型皮損更易發(fā)展為重型HFMD。加之H

2、FMD發(fā)病率高，重癥患者逐年增多，故早期識(shí)別不典型HFMD不僅可以降低漏診率、誤診率，而且對提高臨床治愈率，降低死亡率具有重要意義。本文就不典型HFMD及重癥HFMD的臨床特征，尤其是皮損特征進(jìn)行臨床回顧性對比研究，以提高臨床上對不典型皮損HFMD的正確診斷率及重癥HFMD的早期識(shí)別率。
　　方法:收集我院2012年4月-2012年9月的149例HFMD住院患兒的臨床資料;分別從一般情況、皮損特征（包括部位、形態(tài)、大小、數(shù)目）、內(nèi)

3、科癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、預(yù)后等方面進(jìn)行臨床回顧性分析。
　　結(jié)果:一、典型與不典型HFMD的臨床對比分析:
　　149名HFMD住院患兒中，典型HFMD有62例(41.6％)，不典型HFMD有87例(58.4％)。其中不典型Ⅰ型，占59例(39.6％);不典型Ⅱ型，占28例(18.8％)。
　　1.一般情況:性別上，典型與不典型Ⅰ型均以男性為主;而不典型Ⅱ型則以女性為主。年齡上皆以1-3歲年齡組最常見。病程上無明顯差

4、異。
　　2.皮損特征:①皮疹部位:典型以同時(shí)累及4-5個(gè)部位最常見;不典型Ⅰ型同時(shí)累及4-5個(gè)部位的例數(shù)較典型減少，累及1-3個(gè)部位的例數(shù)較典型增多;不典型Ⅱ型均累及4-5個(gè)部位，累及5個(gè)部位比例明顯高于典型(P＜0.05)，且常累及四肢，甚至泛發(fā)全身。②皮損形態(tài):不典型Ⅰ型以紅斑、丘疹、結(jié)痂為主要表現(xiàn)，僅單一皮損者有罕見的水皰;不典型Ⅱ型以紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)出疹為主要表現(xiàn)，且該型水皰除典型的珠白色水皰外，還有一種高出皮

5、面的透明水皰，多分布于四肢、軀干、頭面部、手足背等部位。③皮疹大小:不典型Ⅰ型米粒組較典型明顯減少(P＜0.05);不典型Ⅱ型豌豆組較典型明顯增多(P＜0.05)。④皮疹數(shù)目:典型以散在至少量為主;不典型Ⅰ型以散在為主;不典型Ⅱ型以少量至較多為主。⑤皮疹融合性:少數(shù)不典型Ⅱ型可出現(xiàn)融合性皮疹。
　　3.內(nèi)科癥狀及病情:不典型Ⅰ型病情較重，重癥率較典型明顯升高(P＜0.05),發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及循環(huán)系統(tǒng)癥狀率均高于典型;不典型Ⅱ型

6、病情較輕，重癥率較典型明顯下降(P＜0.05)，神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)癥狀率也低于典型。
　　4.病原學(xué):典型與不典型Ⅰ型以腸道通用病毒(Universal enterovirus，EVU)及腸道病毒71型(Enterovirus71，EV71)感染為主，常以EVU單一感染及EVU+EV71混合感染的形式存在;不典型Ⅱ型以EVU感染為主，常以EVU單一感染的形式存在。
　　二、輕重癥HFMD臨床對比分析:
　　149名H

7、FMD住院患兒中，普通病例55例(36.9％);重癥病例94例(63.1％)，其中重型88例(59.1％)，危重型6例(4.0％)。
　　1.一般情況:性別上，兩組病例均以男性常見。年齡上，兩組均以1-3歲最常見。病程上重癥組較普通組明顯延長(P＜0.05)。
　　2.皮損特征:①皮疹部位:在多部位同時(shí)出疹情況上，兩組病例無明顯差異。②皮疹形態(tài):重癥組的丘疹、結(jié)痂率高于普通組(P＜0.05)。③皮疹大小:重癥組針尖大小明顯多

8、于普通組(P＜0.05)，而粟粒至豌豆大小明顯少于普通組(P＜0.05)。④皮疹數(shù)目:輕重癥在各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑤皮疹類型:不典型Ⅰ型重癥率高于典型，不典型Ⅱ型重癥率低于典型，皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.病原學(xué):重癥組EV71檢出率高于普通組有顯著性差異(P＜0.05);同時(shí)，重癥組較普通組EV71單一感染率、EVU+EV71混合感染率升高，以及EVU單一感染率降低均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:

9、1.不典型HFMD大部分皮疹輕而病情重，表現(xiàn)為:出疹部位少，甚至單一;以紅斑、丘疹及結(jié)痂為主，僅單一部位皮損有罕見的水皰;皮疹少而小;以EVU及EV71感染為主，常以EVU單一感染及EVU+EV71混合感染的形式存在;病情較重。也有少部分皮疹重而病情輕，表現(xiàn)為:多部位出疹，除典型部位外，尚累及四肢，甚至泛發(fā)全身;常以紅斑、、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)出疹為主要表現(xiàn);可見高出皮面的透明水皰，多分布于四肢、軀干、頭面部及手足背等部位;皮疹多而大，