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文檔簡介
1、<p> 白細(xì)胞和血糖監(jiān)測對手足口病病情判斷價值分析</p><p> 【摘要】 目的探討白細(xì)胞和血糖監(jiān)測對手足口病病情判斷的價值。方法 檢測了115例為研究對象,其中Ⅰ期患者47例,Ⅱ期患者34例,Ⅲ期患者34例。分析不同病期患兒白細(xì)胞、血糖檢測結(jié)果與病情的關(guān)系。結(jié)果 III期病例在入院初期白細(xì)胞和血糖明顯高于Ⅰ期和II期病例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Ⅰ期和II期病例比較無
2、顯著性差異。結(jié)論 白細(xì)胞、血糖監(jiān)測在判斷手足口病病情判斷方面有重要的意義。對于白細(xì)胞和血糖明顯升高者應(yīng)嚴(yán)密觀察,及早進(jìn)行干預(yù),可部分阻止病情的進(jìn)行性惡化。</p><p> 【關(guān)鍵詞】 血糖;手足口?。徊∏?;預(yù)后</p><p> 手足口病(hand,foot and mouth disease)是一種具有高度傳染性的發(fā)疹性感染病,主要由柯薩奇病毒A16型(coxsackievirus
3、 A16,CAl6)或腸道病毒EV71型(enterovirus 71,EV71)感染引起[1]。EV71有明顯的嗜神經(jīng)性,是引起手足口病重癥病例的重要病原。近兩年我國部分地區(qū)先后發(fā)生由EV71感染引發(fā)的手足口病疫情,病情可于短時間內(nèi)迅速進(jìn)展,發(fā)生肺水腫、肺出血以及循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率和致殘率極高。高危因素的早期發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)和及時阻斷病情進(jìn)展是降低重癥手足口病死亡率的有效方法。在此,作者把臨床上最易操作和實施的白細(xì)胞和血糖監(jiān)測
4、與重癥患者臨床相結(jié)合,探討其對重癥病例的病情判斷價值。</p><p><b> 1 資料與方法</b></p><p> 1.1 一般資料 鄭州市兒童醫(yī)院2010年2月10日至2010年7月15日的手足口患者中隨機(jī)抽取115例為研究對象,其中Ⅰ期患者47例,占41%;Ⅱ期患者34例,占29.5%;Ⅲ期患者34例,占29.5%。男69例,女46例,年齡4月~5歲,
5、各期患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。</p><p> 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手足口病診斷參照我國衛(wèi)生部《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2009版)》的臨床診斷;分期標(biāo)準(zhǔn)按臨床表現(xiàn)主要包括,I期:手足口病/皰疹性咽峽炎期;Ⅱ期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期;Ⅲ期:心肺功能衰竭期。</p><p> 1.3 血糖監(jiān)測方法所有病例在入院時檢測靜脈血糖,血常規(guī),重復(fù)監(jiān)測采用強(qiáng)生牌簡便快速血糖儀檢測末梢
6、血。血常規(guī)檢測采用Backman-Counter全自動血球計數(shù)儀檢測。</p><p> 1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料采用方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。</p><p><b> 2 結(jié)果</b></p><p> 2.1 不同程度手足口病患兒血糖檢測結(jié)果由表1可見,III期病
7、例在人院初期白細(xì)胞計數(shù)和血糖值均明顯高于Ⅰ期、II期病例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。</p><p> 2.2 血糖變化與病情變化的關(guān)系 本組有11例病兒在入院就診時屬Ⅰ期病例。當(dāng)時檢測空腹血糖(5.13±8.67)mmol/L,白細(xì)胞計數(shù)(8.31±5.29)×10.9/L。但很快出現(xiàn)病情變化,9例患者出現(xiàn)II期臨床表現(xiàn),其中3例病兒出現(xiàn)II期癥狀后迅速轉(zhuǎn)為
8、第III期,另有1例患者直接由第Ⅰ期轉(zhuǎn)為III期。分析該部分患者血糖和白細(xì)胞計數(shù)檢測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)在病情變化之前血糖均有不同程度增高,9例轉(zhuǎn)為II期的患者在病情加重后血糖監(jiān)測值為(11.23±7.61)mmol/L,白細(xì)胞計數(shù)為(15.85±4.64)×10.9/L,1例轉(zhuǎn)為III期的患者其病情變化后血糖監(jiān)測值為(15.14±4.26)mmol/L,其中4例合并急性肺水腫患者在肺水腫出現(xiàn)時的血糖監(jiān)測值
9、為(20.91±8.11)mmol/L。</p><p><b> 3 討論</b></p><p> 手足口病為兒科常見病之一,極大多數(shù)病情較輕,預(yù)后良好,但今年發(fā)生于我國部分地區(qū)的手足口病大多數(shù)為EV71病毒感染,該病毒有一定的嗜神經(jīng)性,合并神經(jīng)系統(tǒng)損害者并不少見,且部分病例病情變化突然,短期內(nèi)迅速進(jìn)人第III期,甚至導(dǎo)致死亡[2,3]。因此早期發(fā)現(xiàn)
10、危重病例,爭取早期干預(yù)極為重要,作者從大量的臨床治療體會到白細(xì)胞和血糖監(jiān)測在判斷病情變化有著非常重要的意義:①極大多數(shù)III期病例白細(xì)胞和血糖明顯增高,與Ⅰ期和Ⅱ期手足口病患者檢測值相比有明顯升高;②臨床觀察發(fā)現(xiàn),患者在病情突然變化前,常有血糖的突然升高,其窗口期約2~4 h,因此對于血糖短期內(nèi)明顯升高者應(yīng)嚴(yán)密觀察,及早進(jìn)行干預(yù),可部分阻止病情進(jìn)行性惡化;③對血糖升高達(dá)15 mmol/L者應(yīng)高度警惕出現(xiàn)急性肺水腫可能。手足口病合并血糖增
11、高的機(jī)制尚未完全清楚,文獻(xiàn)報道多與腦干損害和患者危重情況下應(yīng)激增強(qiáng)有關(guān)[4]。在應(yīng)激情況下,患者交感神經(jīng)高度興奮,兒茶酚胺分泌增多,使得血糖在短期內(nèi)明顯增高,且增高程度與病情輕重呈正相關(guān)。血糖增高是否與胰島細(xì)胞受損或胰高血糖素分泌有關(guān)尚有待進(jìn)一步研究。對血糖增高的處理應(yīng)根據(jù)患者的一般情況和血糖增高的程度來決</p><p><b> 參考文獻(xiàn)</b></p><p>
12、; ?。?] 楊海英,王馮彬,王江蓉,等.98例手足口病流行特征與臨床分析.微生物與感染,2009,4(1):22-25.</p><p> ?。?] 王曉華,劉維嬋.小兒手足口病并爆發(fā)心肌炎4例報告.臨床兒科雜志,2003,21(1):9.</p><p> ?。?] 黃帥,韓明鋒,李秀勇.手足口病患者的血糖檢測及臨床意義.安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):361-362.</p&g
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