2008-2015年廣西手足口病流行特征及影響因素分析.pdf

1、研究目的：
　　1.描述分析2008-2015年廣西手足口病流行特征和危害及時(shí)空分布特點(diǎn)。
　　2.探索導(dǎo)致廣西手足口病發(fā)病率上升的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　3.分析病原血清型循環(huán)變遷情況及流行優(yōu)勢(shì)株。
　　4.提出手足口病的防控策略和建議。
　　研究方法：
　　1.描述性研究：整理中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中手足口病報(bào)告信息，統(tǒng)計(jì)分析2008-2015年廣西手足口病發(fā)病率、重癥死亡率和構(gòu)成比、病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果

2、等描述性指標(biāo)和廣西手足口病三間分布特征。
　　2.病例對(duì)照研究：選取兩家醫(yī)院在醫(yī)院就診的新發(fā)病例為病例組，選取同一醫(yī)院的非手足口病病例為對(duì)照組。采取1:1匹配的病例對(duì)照研究，進(jìn)行多因素統(tǒng)計(jì)分析。
　　3.時(shí)空聚集性研究:將手足口病數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)得到每個(gè)縣區(qū)級(jí)的手足口病發(fā)病率，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入GIS系統(tǒng)中，利用ArcGIS軟件繪制手足口病發(fā)病率等級(jí)地圖。采用SaTScan9.4.2軟件對(duì)廣西2008年至2015年的113個(gè)縣區(qū)

3、的手足口病數(shù)據(jù)進(jìn)行時(shí)空聚集性分析。
　　4.現(xiàn)場標(biāo)本采集及問卷調(diào)查：對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)場所開展采樣工作，送往實(shí)驗(yàn)室檢測；便利抽取家長進(jìn)行手足口病認(rèn)知調(diào)查；用便利抽取的方法對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知調(diào)查。
　　研究結(jié)果：
　　1.總發(fā)病情況及構(gòu)成。2008-2015年廣西自治區(qū)手足口病各年總發(fā)病人數(shù)分別為27676例、45649例、164192例、141966例、231973例、211404例、335559例、203496例，累

4、計(jì)發(fā)病率分別為57.63/10萬、94.78/10萬、338.13/10萬、308.43/10萬、499.42/10萬、451.52/10萬、711.08/10萬、428.05/10萬。8年共報(bào)告手足口病1361915例，占所有法定傳染病的比重為43.16％，占丙類傳染病的比重為71.28%。其中重癥10613例，占報(bào)告總數(shù)的0.78%。死亡506例，病死率為0.037%，重癥病死率4.75%。
　　2.三間分布情況。從時(shí)間分布看

5、，2008-2015年，廣西手足口病各年、月均有發(fā)病報(bào)告，呈現(xiàn)隔年流行強(qiáng)度增強(qiáng)的趨勢(shì)。4-7月為發(fā)病高峰，9-11月出現(xiàn)發(fā)病小高峰。從地區(qū)分布看，病例呈點(diǎn)多、面廣、高度散發(fā)，局部有聚集性的特征，高發(fā)區(qū)以南寧市、柳州市、桂林市、百色市、玉林市為主，8年累計(jì)發(fā)病數(shù)均超過10萬。從人群分布看，男女發(fā)病性別比例為1.58：1，病例以散居和幼托兒童為主，構(gòu)成比分別為78.49%和18.65%。小于5歲兒童占92.64%，其中1-3歲年齡組發(fā)病最高

6、。
　　3.時(shí)空聚集情況。聚集時(shí)間基本集中在每年的4～6月，僅2013年聚集時(shí)間較長（5～10月），涵蓋了廣西的兩個(gè)高發(fā)階段。各縣區(qū)的發(fā)病率有所差別，但存在明顯的高發(fā)區(qū)域，人群密集處易發(fā)生流行，高發(fā)地區(qū)主要集中在以全州縣、興安縣為主的桂北地區(qū)，以柳州各城區(qū)與南寧管轄區(qū)為主的桂中地區(qū)，以百色、田陽縣、田東縣為主的桂西地區(qū)，以東興市為主的桂南地區(qū)，及以北海各城區(qū)為主的沿海地區(qū)；低發(fā)地區(qū)主要集中在以岑溪市、蒼梧縣等為主的桂東地區(qū)和以靈山

7、縣、浦北縣為主的桂南地區(qū)。
　　4.病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果及血清型循環(huán)變遷情況。2008-2015年廣西共檢測病例43409例，其中輕癥33664例，重癥死亡9745例，陽性率分別為72.51%、81.12%。輕癥病例中EV71、CoxA16和其他腸道病毒核酸構(gòu)成比分別為25.84%、24.22%和49.95%。重癥死亡病例中EV71陽性率、構(gòu)成比分別為57.22%、70.54%。EV71大致每隔1-2年會(huì)變遷為優(yōu)勢(shì)流行株，是導(dǎo)致廣西手足

8、口病重癥和死亡的主要病原體。
　　5.病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，飯前洗手是手足口病發(fā)生的保護(hù)因素，吸手指、去公共游樂場所、到過其他地方、鄰居有手足口病例、同一班級(jí)有手足口病例是發(fā)生手足口病的危險(xiǎn)因素。
　　6.現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院內(nèi)陽性標(biāo)本主要集中于在手足口病患兒與家長的手以及手足口病房；家長對(duì)手足口病的臨床癥狀、傳播途徑的了解頗為欠缺；臨床醫(yī)生在重癥診斷及早期識(shí)別中的判斷仍有欠缺。
　　結(jié)論：
　　1.2008-

9、2015年間，廣西手足口病呈隔年流行增強(qiáng)趨勢(shì)，雙年份流行危害較重，重癥死亡病例較多。且每月均有病例報(bào)告，呈季節(jié)性流行，4-7月為發(fā)病高峰，9-11月出現(xiàn)小高峰。
　　2.手足口病高危職業(yè)人群為散居兒童和幼托兒童，且男性發(fā)病高于女性，農(nóng)村地區(qū)的重癥死亡比例高于城鎮(zhèn)。
　　3. EV71約每隔1-2年會(huì)變遷為優(yōu)勢(shì)流行株，且重癥死亡病例與EV71感染高度相關(guān)，EV71是導(dǎo)致廣西手足口病重癥和死亡的主要病原體。
　　4.廣西手

10、足口病例分布呈高度散發(fā)狀態(tài)，局部有聚集性特征、呈明顯的地域性高發(fā)。
　　5.暴露于公共游樂場所，醫(yī)院手足口診室和病房是感染手足口病的高危危險(xiǎn)因素。患兒與家長的手傳播手足口病風(fēng)險(xiǎn)較高，家長手足口病健康意識(shí)薄弱。臨床醫(yī)生誤診手足口病的可能性較低。
　　6.結(jié)合本研究結(jié)果及廣西實(shí)際情況提出以下防控策略：（1）控制傳染源：廣泛宣教，提高意識(shí);托幼學(xué)校，做好晨檢；加強(qiáng)重癥病例的早期識(shí)別與救治;加強(qiáng)監(jiān)測，早期預(yù)警。(2)切斷傳播途徑：行