甲襞微循環(huán)檢查技術在系統(tǒng)性硬化癥中的應用.pdf

1、目的：
　　通過對有雷諾現(xiàn)象的結締組織病患者進行甲襞微循環(huán)檢查，分析甲襞微循環(huán)改變對系統(tǒng)性硬化癥(SSc)的診斷意義，SSc患者甲襞微循環(huán)與內臟受累、指端潰瘍、藥物治療的關系。
　　方法：
　　選解放軍總醫(yī)院風濕科門診及病房就診的有雷諾現(xiàn)象的結締組織病患者74例，根據SSc的診斷標準將患者分為SSc組(48例)和非SSc組(26例)，所有患者均行甲襞微循環(huán)檢查。SSc組患者同時行肺CT、肺功能、心臟超聲等檢查，并對患者

2、進行詳細的病史詢問、查體并記錄各項檢查結果。
　　結果：
　　(1)SSc組與非SSc組相比，SSc組甲襞管袢數減少，輸入支管徑[(22.40±9.56μm)比(12.85±7.62μm)]、輸出支管徑[(30.06±12.81μm)比(17.46±9.60μm)]袢頂管徑[(31.71±17.48μm)比(17.69±11.95μm)]增寬，有巨大管襻者、出血者、襻周重度滲出者多。
　　(2)甲襞微血管輸入支管徑、輸

3、出支管徑、襻頂直徑診斷SSc的最佳診斷截止值分別為19.50μm、25.00μm、20.00μm。達到上述輸入支管徑、輸出支管徑、襻頂直徑值中的2項或2項以上時診斷SSc的敏感性(66.7％)和特異性(84.6％)較高。
　　(3)SSc患者甲襞微循環(huán)指標與雷諾病程、疾病分期、皮膚受累評分相關性分析顯示：管襻數、襻周滲出與疾病分期相關(r=0.277，p=0.028和r=0.308，p=0.017)，管襻數和出血指標與皮膚受累評分

4、相關(r=0.322，p=0.020和r=0.353，p=0.011)。袢周滲出與管襻數目、輸入支管徑、輸出支管徑、襻頂管徑、血色、巨大管襻數相關。
　　(4)SSc患者肺動脈壓升高組和肺動脈壓正常組比較、肺間質病變組和無肺間質病變組比較，在管襻數、輸入支管徑、輸出支管徑、襻頂管徑、畸形管襻比例、襻周滲出、出血、血色、巨大管襻數均無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。有指端潰瘍組甲襞管袢數≤4條/mm者占100％(10/10)較無指端潰瘍

5、組67％(27/38)高，P值為0.053，差異接近有統(tǒng)計學差異，其余指標兩組比較均無統(tǒng)計學差異。
　　(5)SSc患者應用激素或免疫抑制劑治療組與非治療組比較，治療組輸入支管徑[(19.77±8.622μm)比(25.50±9.865μm)]、輸出支管徑[(26.96±12.51μm)比(33.73±12.45μm)]、袢頂管徑[(28.23±17.19μm)比(35.82±17.33μm)]均變細，但后兩項指標兩組比較未達到統(tǒng)

6、計學差異(P值分別為0.037，0.056，0.077)，治療組較非治療組的血流速度加快、紅細胞聚集程度減輕、袢周滲出減少、血色淡紅者比例增多(P值分別為0.013，0.012，0.046，0.034)。
　　結論：
　　(1)對有雷諾現(xiàn)象的SSc患者和其他結締組織病患者的甲襞微循環(huán)進行對比分析發(fā)現(xiàn)，SSc患者管襻數減少、微血管管徑增粗、出血多、巨大管襻數增多，袢周滲出增多。SSc患者的甲襞微循環(huán)改變尤其是微血管管袢增粗改變

7、有利于臨床上對伴有雷諾現(xiàn)象的SSc患者進行診斷和鑒別診斷。
　　(2)SSc患者的甲襞微循環(huán)檢查指標中的微血管數、出血指標與患者的皮膚受累評分有關，微血管數、袢周滲出與皮膚改變的分期相關。指端潰瘍組甲襞管襻數減少者比例高于無潰瘍組。
　　(3)本研究未發(fā)現(xiàn)SSc患者甲襞微循環(huán)的管襻數、輸入支管徑、輸出支管徑、襻頂管徑、畸形管襻比例、襻周滲出、出血、血色、巨大管襻數與肺動脈高壓、肺間質病變有密切關系。
　　(4)接受過激