醫(yī)院固定資產(chǎn)管理若干問(wèn)題的探討 (1)

1、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理若干問(wèn)題摘要:醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會(huì)保障制度的完善極大地椎動(dòng)了各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)院的發(fā)展，其重要表現(xiàn)之一就是各個(gè)醫(yī)院的國(guó)定資產(chǎn)規(guī)模迅速膨脹，但是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理滯后也給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)了系列問(wèn)題。文章在分析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，深入探討了當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題，最后針對(duì)這些問(wèn)題提出了加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的對(duì)策建議。關(guān)鍵詞:醫(yī)院固定資產(chǎn)管理一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀固定資產(chǎn)不但是醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)資源，也是最重要的診療設(shè)

2、備、設(shè)施，其規(guī)模及技術(shù)水平一定程度上決定著醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)地位，科學(xué)的固定資產(chǎn)管理水平是競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)一步提升的有力保證。由于醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，在診斷、醫(yī)治病情方面顯示出強(qiáng)大的能力，價(jià)格也十分昂貴，大型醫(yī)療設(shè)備動(dòng)輒幾十萬(wàn)、上百萬(wàn)、甚至上千萬(wàn)，固定資產(chǎn)投資與管理就變得十分重要，一旦投資失誤嚴(yán)重則可能給醫(yī)院帶來(lái)致命打擊。然而，大多醫(yī)院卻是重醫(yī)療技術(shù)、輕經(jīng)濟(jì)管理，重設(shè)備購(gòu)置、在運(yùn)營(yíng)分析。在引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，不考慮醫(yī)療市場(chǎng)定位

3、與市場(chǎng)需求，一味追求高、精、尖，致使設(shè)備購(gòu)入后使用效率低下，甚至收不抵支，不僅占用大量的資金，且難以收回，甚至危機(jī)到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用、維護(hù)、處置、更新改造等方面的管理，不斷提高固定資產(chǎn)的使用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理迫切40穩(wěn)2015每07期(3月)?朱智平要解決的問(wèn)題。二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題分析2010年12月，財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)固定資產(chǎn)管理做了基本規(guī)定，但醫(yī)院在執(zhí)

4、行過(guò)程中存在一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在如下方面。(一)固定資產(chǎn)管理范圍存在疏漏固定資產(chǎn)是指一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以上，專(zhuān)用設(shè)備價(jià)值在1500元以上，使用期限在一年以上，并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。而單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在→年以上的大批同類(lèi)物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院通常嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單價(jià)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的資產(chǎn)按固定資產(chǎn)管理，而對(duì)于大批同類(lèi)物資因單價(jià)不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院未給出明確的規(guī)范，往往不按固定資產(chǎn)管理

5、，如，同類(lèi)打即機(jī)，單價(jià)從幾百到幾千元等，1000元以上作固定資產(chǎn)管理，1000元以下作為低值易耗品直接計(jì)入消耗，實(shí)物盤(pán)點(diǎn)時(shí)數(shù)量會(huì)出現(xiàn)混亂再如手術(shù)器械，進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的外觀差別不大，價(jià)格相差很多，也會(huì)出現(xiàn)相同問(wèn)題家具類(lèi)也一樣。如果不分具體情況加以區(qū)別對(duì)待，只嚴(yán)格按價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)劃分，同種物品價(jià)格達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)列入固定資產(chǎn)，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)就不作為固定資產(chǎn)管理，這樣實(shí)物管理時(shí)出現(xiàn)混淆，賬、卡、物核對(duì)出現(xiàn)不一致，糊涂賬一本，家底不清。(二)固定資產(chǎn)管理權(quán)貴不清，基

6、礎(chǔ)管理薄弱《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》明確，財(cái)務(wù)部門(mén)管總賬和一級(jí)明細(xì)賬，進(jìn)行價(jià)值管理，固定資產(chǎn)實(shí)物管理部門(mén)建二級(jí)明細(xì)賬，對(duì)實(shí)物進(jìn)行分類(lèi)管理，使用部門(mén)建卡片賬，負(fù)責(zé)具體實(shí)物管理o通常醫(yī)療設(shè)備由設(shè)備科采購(gòu)，普通設(shè)備由總務(wù)科采購(gòu)，電子信息設(shè)備由信息科采購(gòu)，對(duì)固定資產(chǎn)管理，實(shí)行“誰(shuí)采購(gòu)，誰(shuí)管理“原則，但對(duì)怎么管，缺乏制度規(guī)范，職責(zé)分工不明，權(quán)責(zé)不清，尤其在固定資產(chǎn)管理實(shí)行電子信息化后，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)具體到每一單項(xiàng)固定資產(chǎn)，可自動(dòng)折舊處理，一、二級(jí)明細(xì)

7、賬合一。由于財(cái)務(wù)部門(mén)登記固定資產(chǎn)總賬、辦理付款，需要與計(jì)算機(jī)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)核對(duì)一致計(jì)提折舊處理，辦理資產(chǎn)轉(zhuǎn)移需要利用計(jì)算機(jī)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，因此，承擔(dān)了管理固定資產(chǎn)二級(jí)明細(xì)賬的職責(zé)。固定資產(chǎn)實(shí)物管理部門(mén)因職責(zé)分工不明，反而對(duì)固定資產(chǎn)二級(jí)明細(xì)賬不再管理，變成了專(zhuān)職采購(gòu)部門(mén)，造成固定資產(chǎn)實(shí)物日常管理缺失或不到位。同時(shí)，管理部門(mén)之間缺乏必要的溝通和配合，固定資產(chǎn)購(gòu)入后，管理不到位，入賬、建卡、粘貼標(biāo)簽等基礎(chǔ)工作跟不上，賬賬、賬物、賬卡之間缺

8、少銜接，當(dāng)出現(xiàn)科室變動(dòng)、設(shè)備轉(zhuǎn)移、報(bào)廢等處理時(shí)，容易造成賬物不一致，給固定資產(chǎn)管理、盤(pán)點(diǎn)帶來(lái)困難，有賬無(wú)物、有物無(wú)賬的情況時(shí)有發(fā)生。(三)缺乏科學(xué)的固定資產(chǎn)投資決策機(jī)制，盲目投資固定資產(chǎn)因投資大，往往做出購(gòu)買(mǎi)決定后又面臨資金不足的窘境，需要借入大量的資金，重大的固定資產(chǎn)投資會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生重大影響。長(zhǎng)期以來(lái)財(cái)政補(bǔ)助的醫(yī)療體制，以及對(duì)提高醫(yī)療技術(shù)水平、和醫(yī)療服務(wù)能力的渴望，醫(yī)院管理者對(duì)固定資產(chǎn)投資科學(xué)決策缺乏重視，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，對(duì)固

9、定資產(chǎn)投資仍沿用拍腦袋的方式，不進(jìn)行可行性研究分析，或簡(jiǎn)單走走形式，盲目購(gòu)進(jìn)，造成過(guò)度采購(gòu)或不當(dāng)采購(gòu)，使用效益低下，同時(shí)造成資金緊張，甚至背負(fù)大量的利息。(四)固定資產(chǎn)使用管理不到位，固定資產(chǎn)利用率低由于醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的使用缺乏制度規(guī)范，對(duì)維護(hù)缺乏計(jì)劃安排，沒(méi)有建立有效的崗位責(zé)任制，一些固定資產(chǎn)使用不當(dāng)，一些固定資產(chǎn)未得到及時(shí)的保養(yǎng)和有效的維護(hù)，致使損耗嚴(yán)重，維修費(fèi)用增加，使用壽命縮短，使用效率下降，固定資產(chǎn)核算成本增加。同時(shí)，各部門(mén)固

10、定資產(chǎn)占用不平衡，有的部門(mén)資產(chǎn)不夠用，有的部門(mén)沒(méi)有可用，有的部門(mén)閑置不用，固定資產(chǎn)的調(diào)配，共享機(jī)制不建全，管理缺失，固定資產(chǎn)未得到有效使用。(五)固定資產(chǎn)使用管理環(huán)節(jié)缺乏管理標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制在固定資產(chǎn)日常管理，以及每年的固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)工作中，會(huì)反復(fù)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如，設(shè)備不到報(bào)廢年限提前報(bào)廢，是設(shè)備質(zhì)量問(wèn)題還是使用維護(hù)不善，固定資產(chǎn)盤(pán)存中發(fā)現(xiàn)的賬物不符、設(shè)備閑置等問(wèn)題，因缺乏固定資產(chǎn)管理崗位標(biāo)準(zhǔn)和崗位責(zé)任制，沒(méi)形成有效的考核機(jī)制和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制

11、度，以提高管理人員的責(zé)任心和管理效果，使這些狀況長(zhǎng)期存在。三、改進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施和建議(一)建立健全各項(xiàng)固定資產(chǎn)管理制度，確立固定資產(chǎn)管理流程建立健全固定資產(chǎn)管理制度，對(duì)固定資產(chǎn)的管理部門(mén)、管理人員的工作職責(zé)以及固定資產(chǎn)的購(gòu)入、驗(yàn)收、入庫(kù)、調(diào)配、轉(zhuǎn)移、維護(hù)、報(bào)廢以及處置等業(yè)務(wù)流程具體明確，使固定資產(chǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)處理有章可依，形成“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)核算、責(zé)任到人“的管理模式。辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)嚴(yán)格按規(guī)定的業(yè)務(wù)流程執(zhí)行，在日常的固

12、定資產(chǎn)使用管理方面，重點(diǎn)加強(qiáng)設(shè)備使用效率和效益管理。(二)建立完善的回定資產(chǎn)管理組織體系一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為固定資產(chǎn)管理第一責(zé)任人，應(yīng)高度重視固定資產(chǎn)管理工作，率先垂范。二是做對(duì)事，從投資決策、采購(gòu)實(shí)施、實(shí)物管理、使用、經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)、處置等環(huán)節(jié)建立分層管理責(zé)任體系。三是選對(duì)人，挑選和培養(yǎng)一支作風(fēng)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、善管理的固定資產(chǎn)兼職管理人員，并給予適當(dāng)激勵(lì)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。四是定期監(jiān)督檢查固定資產(chǎn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)工作，落實(shí)職責(zé)執(zhí)行情

13、況，并嚴(yán)格考核。(三)加強(qiáng)固定資產(chǎn)投資決策，提高固定資產(chǎn)決策水平醫(yī)院要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r，制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，并確定年度固定資產(chǎn)投資計(jì)劃。固定資產(chǎn)投資要嚴(yán)格履行規(guī)定的審批程序，大型固定資產(chǎn)投資應(yīng)進(jìn)行可行性研究和科學(xué)論證，重大投資實(shí)行集體決策，避免因決策失誤給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。采購(gòu)部門(mén)要按規(guī)定采購(gòu)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，及時(shí)辦理入賬、移交，并建立固定資產(chǎn)檔案和卡片賬，做好日常管理。(四)建好固定資產(chǎn)基礎(chǔ)賬、卡，定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保賬

14、、卡、物一致1.記錄好固定資產(chǎn)明細(xì)賬及卡片賬是固定資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)。采購(gòu)驗(yàn)收后，要及時(shí)按固定資產(chǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和編碼規(guī)則，統(tǒng)一編號(hào)及時(shí)辦理計(jì)算機(jī)入庫(kù)，認(rèn)真維護(hù)好資產(chǎn)卡片信息，包括:固定資產(chǎn)編碼、名稱(chēng)、型號(hào)規(guī)格、類(lèi)別、產(chǎn)地、金額、折舊年限、使用部門(mén)或放置地點(diǎn)等。財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)入庫(kù)單、驗(yàn)收單登記財(cái)務(wù)總賬和一級(jí)明細(xì)賬。手斗室領(lǐng)用時(shí)，打印出固定資產(chǎn)卡片和條形碼，固定資產(chǎn)卡片交由使用部門(mén)設(shè)備管理人建卡片賬，條形碼指定專(zhuān)人粘貼到固定資產(chǎn)。條形碼應(yīng)具備唯性，確

15、保不論固定資產(chǎn)變動(dòng)到什么地方，都可以通過(guò)條形碼識(shí)別出來(lái)。固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移肘，要規(guī)定程序，同時(shí)辦理明細(xì)賬、卡片賬和實(shí)物的轉(zhuǎn)移，從而保證固定資產(chǎn)明細(xì)賬、卡片賬、實(shí)物一對(duì)應(yīng)。2.管理部門(mén)定期或不定期檢查固定資產(chǎn)明細(xì)及條形碼，以便固定資產(chǎn)的有效識(shí)別與提高資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)效率。3.管理部門(mén)定期進(jìn)行固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)，對(duì)財(cái)務(wù)賬、卡片賬、實(shí)物進(jìn)行清查核對(duì)，對(duì)盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出處理意見(jiàn)，呈報(bào)上級(jí)審查批準(zhǔn)，維護(hù)資產(chǎn)安全與完整，促進(jìn)資產(chǎn)管理水平的提升。(五)探索固定資

16、產(chǎn)購(gòu)置途徑醫(yī)院作為非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，對(duì)病房的建設(shè)、大型設(shè)備的購(gòu)置等投資額大項(xiàng)目，資金不足。融資租賃、合作方式等為醫(yī)院提供了多種引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的途徑。無(wú)論何種途徑，一般情況下金額都比較大，且影響深遠(yuǎn)，需要慎重決策。一是結(jié)合戰(zhàn)略規(guī)劃和年度目標(biāo)是否確有購(gòu)置或引進(jìn)必要二是確要購(gòu)置或引進(jìn)必須進(jìn)行詳盡的可行性分析，為最終決策提供依據(jù)三是建立融資租賃、合作固定資產(chǎn)備查賬，全面掌握資產(chǎn)能力四是跟蹤此類(lèi)設(shè)備投入產(chǎn)出情況，分析單臺(tái)設(shè)備的收益情況，探

17、索最適合醫(yī)院的固定資產(chǎn)添置模式，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)力的不斷發(fā)展。(六)做好固定資產(chǎn)的日常維護(hù)、保養(yǎng)，提高使用壽命按照固定資產(chǎn)維護(hù)保養(yǎng)制度，對(duì)固定資產(chǎn)，尤其是大型設(shè)備，嚴(yán)格操作規(guī)程，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，避免設(shè)備的不合理使用，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。制定出一套符合實(shí)際的固定資產(chǎn)使用管理量化體系，諸如資產(chǎn)的使用率、完好率、維修率、收益率等，在嚴(yán)格考評(píng)和考核的基礎(chǔ)上確保各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)，使資產(chǎn)發(fā)揮最大的使用價(jià)值，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)價(jià)值最大化。(七)固定資產(chǎn)成本核算與

18、固定資產(chǎn)管理考評(píng)相結(jié)合，提高固定資產(chǎn)管理效益醫(yī)院推行固定資產(chǎn)有償使用，實(shí)行固定資產(chǎn)成本核算，將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍和績(jī)效考核，通過(guò)將成本核算納入績(jī)效考核，使使用部門(mén)樹(shù)立投資要有回報(bào)、占用資產(chǎn)要計(jì)算成本的意識(shí)，促進(jìn)科室加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)利用效率和使用效益，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。(八)抓好報(bào)廢固定資產(chǎn)的管理凡報(bào)廢固定資產(chǎn)嚴(yán)格按照規(guī)定的審批流程辦理。已審批通過(guò)的報(bào)廢設(shè)備由使

19、用部門(mén)移交設(shè)備保管部門(mén)統(tǒng)登記建賬，登記報(bào)廢設(shè)備的庫(kù)存情況，對(duì)拆下的可利用零部件進(jìn)行登記造冊(cè)，以備維修利用。對(duì)報(bào)廢設(shè)備的出售處置，尤其是對(duì)大額報(bào)廢設(shè)備的處置，按照公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行，使資產(chǎn)的處置達(dá)到效益最大化，避免醫(yī)院資產(chǎn)損失。參考文獻(xiàn):[1]磨雅.加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理回.合作經(jīng)濟(jì)與科技，2∞9(11).[2]郭峰.醫(yī)院周定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策囚.淮海工學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(12).仰者單位:河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，