測量四肢血壓診斷外周動脈疾病的臨床研究.pdf

1、第一部分中國老年人群的血壓管理現(xiàn)狀
　　1.1中國老年人群高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的調(diào)查研究
　　目的:
　　擬在上海市郊的老年人群中，研究高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率等血壓管理情況，以及探討高血壓控制率不佳的影響因素。
　　方法:
　　于2006-2008年期間，我們在上海市郊邀請了一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有60歲及以上的老年人參加此研究。我們采用國際標(biāo)準(zhǔn)化問卷收集了患者的信息，包括疾病史、治療用

2、藥史及患者的吸煙、飲酒等生活習(xí)慣等情況。我們采用經(jīng)過驗證的歐姆龍7051電子血壓計對研究對象進行血壓測量，連續(xù)進行3次血壓測量，兩次血壓測量間隔為1分鐘，取平均值作為高血壓診斷值。所有血壓測量需在研究對象經(jīng)過10分鐘的坐位休息后進行。我們將高血壓定義為：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg,或者正在進行高血壓治療。
　　結(jié)果:
　　3949名研究對象納入最終分析，平均年齡為68.3歲，女性為2185人（55.3％）。其中肥

3、胖患者（體重指數(shù)≥30 kg/m2）182人(4.6%)，糖尿病患者366人（9.3%），高血壓患病率為59.4%。在2345個高血壓病人中，高血壓知曉率、治療率和控制率分別為72.5%、65.8%和24.4%。在1542個正在治療的高血壓病人中，使用復(fù)方制劑者為1196人(77.6%)，其中1157人(75.0%)使用噻嗪類加上利血平或可樂定等固定劑量復(fù)方制劑，1人使用血管緊張素受體阻滯劑與氫氯噻嗪復(fù)方制劑，38人(2.5%)使用隨意

4、的兩種或以上藥物組合；使用單藥治療者為346人(22.4%)，其中217人（14.1%)使用短效鈣通道阻滯劑，129人（8.3%)使用其他種類的降壓藥。使用復(fù)方制劑和單藥治療的控制率分別為37.3%和36.4%。逐步邏輯回歸分析結(jié)果顯示，高血壓治療者血壓未控制的影響因素為增齡（+10歲，比數(shù)比[OR]：1.19,P=0.03）、女性（OR：1.40，P=0.01）、肥胖（OR：2.35，P=0.0002）和重度飲酒（≥300克酒精/周，

5、OR：2.18，P=0.0007）。
　　結(jié)論:
　　在中國老年人中，高血壓的患病率很高，知曉率和治療率尚可，但控制率較低。其原因可能與不健康的生活方式以及低劑量短效降壓藥物的使用有關(guān)。
　　1.2中國老年人群近幾年高血壓藥物的使用情況及趨勢
　　目的:
　　近幾年來，健康保險系統(tǒng)在中國農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)建立。我們在一個農(nóng)村老年人群中，研究近幾年來高血壓藥物使用及變化趨勢。
　　方法:
　　在上海市郊

6、的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，我們調(diào)查了所有高血壓治療者的藥物使用情況。根據(jù)被調(diào)查者的年齡，我們每隔一年進行一次調(diào)查。其中在2006、2008和2010年調(diào)查60-69歲者，2007、2009和2011年調(diào)查70歲及以上者。我們采用國際標(biāo)準(zhǔn)化問卷收集了患者的信息，包括疾病史、治療用藥史及生活習(xí)慣。我們采用經(jīng)過驗證的歐姆龍7051電子血壓計對研究對象進行血壓測量，連續(xù)進行3次血壓測量。
　　結(jié)果:
　　60-69歲年齡組，使用噻嗪類利尿劑加上利

7、血平或可樂定等復(fù)方制劑的比例在2006年（n=1396）為80.7%，在2008年（n=1854）為70.2%，在2010年（n=1545）為55.3%，呈明顯下降趨勢；相應(yīng)使用鈣通道阻滯劑的比例分別為18.3%、29.6%和30.8%，呈上升趨勢；相應(yīng)使用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的比例分別為2.7%、5.1%和16.3%，呈上升趨勢。相應(yīng)的高血壓治療者控制率分別為36.7%、42.3%和45.3%，呈上升趨勢。70歲以上

8、年齡組，在2007年（n=1498）、2009年（n=1311）和2011年(n=1312)，各類藥物使用和高血壓控制具有相似的趨勢。
　　結(jié)論:
　　近幾年來，在中國老年人的高血壓藥物使用中，老的復(fù)方制劑的使用比例呈下降趨勢，新型降壓藥物使用的比例呈上升趨勢，相應(yīng)的高血壓控制率呈逐漸升高趨勢。
　　第二部分四肢血壓的死亡預(yù)測價值及影像學(xué)特征
　　2.1四肢血壓在中國老年人群中的死亡預(yù)測價值
　　目的:

9、r>　　在中國老年人群中，研究上臂血壓水平及四肢間血壓差值和比值的死亡預(yù)測價值。
　　方法:
　　本研究是一個中國老年人群（≥60）前瞻性隊列研究。在基線時，我們采用示波技術(shù)儀器對所有研究對象進行同步的四肢臥位血壓測量，計算四肢間血壓差值和比值。踝臂血壓指數(shù)為較低一側(cè)踝部血壓與較高一側(cè)上臂血壓的比值，雙臂間血壓差值為雙臂間血壓差值的絕對值，雙踝間血壓差值為雙踝間血壓差值的絕對值。在2006-2011年期間，我們隨訪了所有研究

10、對象的存亡信息及死亡原因。
　　結(jié)果:
　　總共有3133名研究對象參與了本研究，其中男性為1383人（44.1%）?；€平均年齡為69歲。經(jīng)過平均4年的隨訪，總死亡和心血管死亡人數(shù)分別為203人和93人。在校正年齡、性別和傳統(tǒng)心血管危險因素后，多元COX回歸分析顯示，較高收縮壓的一側(cè)手臂的所有血壓成分，除平均動脈壓與總死亡呈負相關(guān)（P=0.04）外，其余血壓成分與死亡均無顯著關(guān)系。然而，同樣在校正相關(guān)協(xié)變量后，踝臂指數(shù)每降

11、低一個標(biāo)準(zhǔn)差、雙臂間或雙踝間血壓差值每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，總死亡和心血管死亡危險比均顯著增加，分別為1.15-1.23(P≤0.01)和1.17-1.24(P≤0.04)。二分類變量分析結(jié)果顯示，降低的踝臂指數(shù)（≤0.90、≤0.95或≤1.00）、雙臂間或雙踝間血壓差值增大者（≥15 mm Hg或≥10 mm Hg），總死亡和心血管死亡風(fēng)險均顯著增加。在排除83個踝臂指數(shù)≤0.90者后，雙臂間或雙踝間血壓差值增大者死亡風(fēng)險增加的趨勢仍存在

12、。
　　結(jié)論:
　　在老年人群中，雙臂間或雙踝間血壓差值，在單側(cè)上臂血壓和/或踝臂指數(shù)的基礎(chǔ)上，能夠顯著增加對死亡的預(yù)測價值。因此在臨床實踐中，同步的四肢血壓測量對心血管疾病預(yù)防具有重要意義。
　　2.2無癥狀雙臂間血壓差值增大者的影像學(xué)特征
　　目的:
　　雙臂血壓差值增大者，心腦血管死亡風(fēng)險顯著增大。我們采用CT血管造影，研究在雙臂血壓差值增大者中，主動脈弓、無名動脈、鎖骨下動脈、以及椎基底動脈的影像學(xué)

13、改變。
　　方法:
　　在60歲以上老年人群中，采用示波技術(shù)進行同步的臥位四肢血壓測量。對前期研究新篩出的雙臂血壓差值在10mmHg以上者且無癥狀者，進行CT血管造影檢測。掃描部位自主動脈弓向上掃描至wills環(huán)，層厚5mm。讀片并重點分析主動脈弓、無名動脈、鎖骨下動脈、以及椎基底動脈等的狹窄、堵塞和鈣化情況。
　　結(jié)果:
　　總共45名研究對象進行了CTA檢測，其中男性為22名，左側(cè)和右側(cè)血壓較低者分別為30人

14、和15人?？傮w上，45名雙臂血壓差值增大者中，40名有病變，比例為88.9%。其中，病變在主動脈弓為29人，左側(cè)動脈為28人，右側(cè)動脈為21人。30名左側(cè)血壓低者中，有27名有病變（90.0%），其中病變在主動脈弓為18人，在左側(cè)頸內(nèi)動脈為16人，左鎖骨下動脈為7人，左側(cè)其他動脈為9人，而在右側(cè)動脈為7人。在15名右側(cè)血壓低者中，13名有病變（86.7%），其中病變在主動脈弓為11人，在右側(cè)側(cè)頸內(nèi)動脈為4人，右鎖骨下動脈為4人，右側(cè)其他

15、動脈為5人，而在左側(cè)動脈為9人。
　　結(jié)論:
　　大部分雙臂血壓增大者的無癥狀患者，具有主動脈弓或者同側(cè)的大血管病變，也有對側(cè)的大血管病變。
　　第三部分下肢脈搏波在中國老年人群中的死亡預(yù)測價值
　　目的:
　　在下肢動脈疾病中，踝部脈搏波波形異常，脈搏波上升支時間延長。我們擬在中國老年人群中，探討下肢脈搏波上升支時間的死亡預(yù)測價值。
　　方法:
　　本研究是一個中國老年人群（≥60）前瞻性隊列

16、研究。在基線時，我們采用光學(xué)描記法記錄所有研究對象雙側(cè)踝部的波形，計算上肢支時間占脈動周期時間的比值。從2006年至2001年，我們隨訪了所有研究對象的存亡信息及死亡原因。
　　結(jié)果:
　　在基線，總共3115名研究對象參加了我們的分析，其中包含1376名（44.2%）男性，平均年齡為69.0±7.4歲。經(jīng)過平均4年的隨訪，總死亡和心血管死亡人數(shù)分別為201人和92人。在校正年齡、性別和傳統(tǒng)心血管危險因素后，多元Cox回歸分

17、析顯示，脈搏波上升支時間比（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，17.0%±3.1%）每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，總死亡率和心血管死亡率均顯著增加(P<0.0001)，相應(yīng)的風(fēng)險比分別是1.30(95%可信區(qū)間：1.15-1.47）和1.45（95%可信區(qū)間：1.24-1.70）。將脈搏波上升支時間比以五分位進行分類，多元Cox回歸分析顯示，脈搏波上升支時間比與總死亡和心血管死亡均呈U型曲線關(guān)系。第3個五分位者總死亡和心血管死亡風(fēng)險最低，第5個五分位者總死亡和心血管