[教育]診斷學(xué)_脊柱與四肢檢查

1、第十章 脊柱及四肢檢查,,掌握 脊柱、四肢的檢查方法。熟悉 脊柱、四肢病理改變的臨床意義： （1）脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙 （2）四肢：肢體的位置與形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。了解 脊柱、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,一、脊柱,功能：支持體重、維持姿勢(shì)組成：7頸、12胸、5腰、5骶、4尾椎病變：疼痛、姿勢(shì)異常、活動(dòng)障礙檢查：彎曲、畸形

2、、活動(dòng)度、壓痛、叩擊痛,（一）脊柱彎曲度,1、生理性彎曲： 頸、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立無側(cè)彎,用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓,2、生理彎曲度檢查方法,,3、病理性變形,（1） 頸椎變形：側(cè)偏、前屈、過度后伸、 堅(jiān)硬感（2） 脊柱后凸：駝背，多發(fā)胸段。 特點(diǎn)：前胸凹陷，頭頸部前傾 佝僂?。盒?。 強(qiáng)直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并強(qiáng)直性固定 退行性變： 老年。 脊柱結(jié)核：青少年

3、；椎體破壞壓縮，脊柱后凸、成角畸形 其它：發(fā)育不良、外傷等,,,,,,,,（3） 脊柱前凸：多發(fā)腰椎， 特點(diǎn)：腹部向前、 臀部明顯后突。 見于：妊娠、腹腔巨大腫瘤、 大量腹水、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)脫位,,,脊柱前凸,,,（4）脊柱側(cè)凸： 脊柱向左/右偏離正中線 分為：姿勢(shì)性和器質(zhì)性 姿勢(shì)性：脊柱率曲度未固定，變換體位側(cè)凸可消失 見于兒童發(fā)育期坐、立姿不良；椎間盤突

4、出、脊髓 灰質(zhì)炎后遺癥； 器質(zhì)性：改變體位不能糾正側(cè)凸。 見于先天性斜頸、頸椎病或一側(cè)頸肌麻痹 脊椎損傷、脊椎側(cè)凸 椎間盤突出、腰部外傷,,,,,,,,（二）脊柱活動(dòng)度,1，正?；顒?dòng)度：頸、腰段最大，胸段小，而骶椎幾乎不活動(dòng) 檢查時(shí)，囑患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察

5、脊柱活動(dòng)情況，但骨折、關(guān)節(jié)脫位除外。,,作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,脊柱活動(dòng)度檢查法,2、頸、胸、腰椎及全脊柱活動(dòng)范圍,3. 活動(dòng)受限： 軟組織損傷：頸肌、腰肌勞損 骨質(zhì)增生：頸椎病、腰椎骨質(zhì)增生、 骨質(zhì)破壞：結(jié)核、腫瘤 骨折或脫位：骨質(zhì)破壞、肌纖維織炎、脊椎骨折或脫位、椎間盤突出：腰椎椎間盤突出（腰段各方向活動(dòng)均受限）,（三） 脊椎壓痛與叩擊痛,1，壓痛: 患者取坐位,醫(yī)生用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突2，叩擊痛

6、: ①直接叩診； ②間接叩診 意義:脊椎結(jié)核，骨折及椎間盤突出,,用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,壓痛檢查法,,,直接叩擊法,用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突,,間接叩擊法,病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，,右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。,身體向前趴一寸，頸椎壓力增一倍，這個(gè)原理說明了姿勢(shì)和頸椎的密切關(guān)系。,(四)脊柱檢查的特殊試驗(yàn),頸椎1，Jackson壓頭試驗(yàn)： 頸椎病、椎間盤突出

7、2，前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎小關(guān)節(jié)3，頸靜脈加壓試驗(yàn)：根性頸椎病4，旋頸試驗(yàn): 椎動(dòng)脈型頸椎病,腰骶椎1，搖擺試驗(yàn)：腰骶病變2，拾物試驗(yàn)：腰椎病3，直腿抬高試驗(yàn)：椎間盤突出、坐骨N4，屈頸試驗(yàn): 腰椎間盤突出5，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：腰2－4椎間盤突出,(四)脊柱檢查的特殊試驗(yàn),二、四肢與關(guān)節(jié)檢查,視、觸診結(jié)合，注意形態(tài)、位置、軟組織、關(guān)節(jié)活動(dòng)等,（一）異常形態(tài)（畸形）,1、匙狀指：即反甲，見缺鐵、高原病、風(fēng)濕熱、甲癬,匙狀甲(缺鐵

8、性貧血患者),,,,匙狀甲（反甲）,缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等,,2.杵狀指（趾）,又稱：槌狀指。與缺氧、代謝障礙、中毒有關(guān)常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形,3、指關(guān)節(jié)變形： 梭形關(guān)節(jié)→類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,a 橈神經(jīng)損傷 b 尺神經(jīng)損傷 c 正中神經(jīng)損傷 d 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)合并損傷,腕垂癥→橈N；

9、猿掌→正中N；爪形手：尺或正中N,,爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等,4、腕關(guān)節(jié)變形： 局部腫脹與隆起：見于外傷、關(guān)節(jié)炎、結(jié)核 ①滑膜炎 腕關(guān)節(jié)見：節(jié)狀隆起、柔韌、活動(dòng)受限、壓痛, ②腱鞘囊腫： 腕背或橈側(cè)，圓形無痛性囊狀隆起，堅(jiān)韌，可推動(dòng),滑膜炎,腱鞘囊腫,5、膝內(nèi)、外翻 膝內(nèi)、外翻：O型腿、X型腿，佝僂病、大骨節(jié)病,膝內(nèi)外翻,佝僂病、大骨節(jié)病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液浮髕試

10、驗(yàn)：中等量以上積液?；颊呷∑脚P位，下肢伸直放松，醫(yī)師左手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用右手食指將患膝髕骨連續(xù)向下按壓數(shù)次，下壓時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感，稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,6、膝關(guān)節(jié)變形,7、踝關(guān)節(jié)及足1 腫脹：均稱性、局限性； 2 局限隆起見于：外傷、炎癥、腱鞘膿腫、TB、 骨質(zhì)增生 3 畸形：扁平足；高跟足；

11、 馬蹄足；跟足畸形； 足內(nèi)翻、外翻見于：先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,8、肢端肥大癥,垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。,,9、肌肉萎縮,肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮,,10、下肢靜脈曲張,持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。,下肢靜脈曲張,,11、痛 風(fēng),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。,水腫骨折關(guān)節(jié)脫位,,,,右下肢象皮腫,淋巴管長(zhǎng)期阻塞致纖維組織大量增生，皮膚增厚，按壓無凹陷,（