病灶切除術及子宮Ⅴ型大部切除術治療子宮腺肌病的臨床分析.pdf

1、目的:
　　 子宮腺肌病(adenomyosis)是由于子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層局限或彌漫性生長所致，近年來該病發(fā)病呈明顯上升趨勢，已成為婦科常見病。子宮腺肌病的發(fā)生機制目前尚不明確，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為進行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)以及月經(jīng)的改變，嚴重影響患者的工作生活以及生育功能，對于年輕有生育要求患者的治療是一個非常棘手的問題。多年來，廣大的臨床醫(yī)生一直在不懈努力，試圖找到一種最佳治療方案，其中手術是可選的治療方法之一

2、。本文主要評價子宮腺肌病病灶切除術及子宮Ⅴ型大部切除術這兩種保守型手術治療子宮腺肌病的臨床療效。
　　 方法:
　　 2006年3月至2012年9月山東省立醫(yī)院婦科收治的且術后病理證實為子宮肌腺病的303例患者，通過子宮腺肌病病灶切除術或子宮Ⅴ型大部切除術進行治療。定期隨訪，觀察這兩種手術方法的臨床療效，比較兩種治療方法的相關臨床指標及術后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度的變化以及二次手術、妊娠的情況。
　　 結(jié)果:
　　

3、 子宮腺肌病病灶切除術治療組213例，術前月經(jīng)量過多者81例(38％)，術后有75例月經(jīng)量較手術前明顯減少，6例月經(jīng)量較術前改善不明顯，另有10例術后月經(jīng)量一度減少后再次增多，時間3-12個月不等。子宮腺肌病病灶切除術治療組術前痛經(jīng)者151例(70.9％)，術后1、3、6個月和1、2、3年痛經(jīng)的有效緩解率分別為92.1％、88.1％、83.4％、76.2％、69.4％、58.3％，術后3、6個月和1年、2年、3年及3年以上分別有4例、

4、5例、8例、7例、10例痛經(jīng)癥狀復發(fā)，術后總體復發(fā)率22.5％。共有12例患者因痛經(jīng)癥狀復發(fā)難以忍受再次手術，因為癥狀的復發(fā)再次手術率為7.9％。子宮腺肌病病灶切除術治療組術前合并不孕癥者28例，術后共有18例患者成功受孕，其中不孕癥者15例，18例成功受孕者中11例順利分娩，2例正處于妊娠狀態(tài)，5例妊娠后流產(chǎn);術后所有患者的總體妊娠率8.45％，不孕癥患者術后成功受孕率53.6％，成功受孕者的年齡與所有本治療組的患者的年齡的差異有統(tǒng)計

5、學意義(p=0.00)。子宮腺肌病病灶切除術組術后共有17例患者絕經(jīng)，占所有患者的7.98％。
　　 子宮Ⅴ型大部切除術治療組90例，術前月經(jīng)量多者53例(58.9％)，術后所有53例患者的月經(jīng)量較手術前均明顯減少，有4例術后月經(jīng)量一度減少后再次增多，時間分別為4-9個月不等。子宮腺肌?、跣痛蟛壳谐g治療組，術前痛經(jīng)者72例(80％)，術后隨訪中只有6例疼痛癥狀復發(fā)，復發(fā)率8.0％，無因痛經(jīng)癥狀的復發(fā)而二次手術者。術前無患者有妊

6、娠要求，術后亦無患者受孕。子宮Ⅴ型大部切除術術后共有8例患者絕經(jīng)，占所有患者的8.89％。
　　 兩組患者手術時間、術中出血、術后住院天數(shù)、術前子宮的大小的差異無明顯統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，兩組患者術后出現(xiàn)絕經(jīng)的患者的平均年齡與各自治療組平均年齡相比亦無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 子宮腺肌病病灶切除術及子宮Ⅴ型大部切除術對月經(jīng)過多及痛經(jīng)的癥狀短期內(nèi)均有明顯的治療效果，但是隨著時間的延長，