保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)術(shù)式探討及其臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、本文研究了保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)術(shù)式探討及其臨床應(yīng)用價值。 方法：將符合條件的84例患者隨機分成兩組，研究組41例采用保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，對照組43例采用筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。從手術(shù)過程及術(shù)后恢復情況分析兩種術(shù)式對卵巢功能、性生活及大小便情況的影響，并依次將兩種術(shù)式進行對照研究。手術(shù)過程的觀察指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后近期恢復情況的觀察指標含術(shù)后病率、術(shù)后24小時拔除尿管尿潴留的發(fā)生情況、術(shù)后下床

2、時間及排氣時間。卵巢功能的觀察指標有促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及更年期癥狀(潮熱、多汗、乏力)，手術(shù)前后空腹血糖及血脂的改變，Soundscan2000型定量超聲骨量儀檢測右脛骨中段骨超聲速度(SOS)術(shù)前及術(shù)后的改變，對比骨密度的改變，彩色多普勒檢測子宮動脈上行支及子宮動脈卵巢支術(shù)前術(shù)后的血流變化。大小便情況的影響調(diào)查內(nèi)容包括尿頻、尿失禁、大便習慣改變等，上述各項指標分別在手術(shù)后1、6、12個月時進行

3、隨訪。性生活的調(diào)查內(nèi)容包括性生活的頻率、滿意程度等，隨訪時間為術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月。隨訪結(jié)束對各項指標進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗和x2檢驗，α=0.05。 結(jié)果：研究組平均手術(shù)時間為58±19分鐘，術(shù)中出血量平均為83±19ml，對照組分別為60±22分鐘及91±23ml。術(shù)后病率分別為7.7％和5％，術(shù)后24小時拔尿管無一例發(fā)生尿潴留，術(shù)后下床時間分別為19±8小時和21±11小時，術(shù)后排氣時間分別為20±2.4小時

4、和23±3.1小時，研究組FSH(u/1)術(shù)前、術(shù)后1、6、12個月的值分別為：4.84±1.23、6.33±1.04、5.34±2.12、6.89±2.54，對照組分別為：5.05±1.56、9.45±2.01、9.79±3.41、10.21±3.12；研究組LH(u/1)的值分別為：12.45±2.1、14.28±3.21、13.65±2.19、14.13±1.68，對照組分別為：11.79±1.9、13.49±3.87、12.75

5、±1.90、13.57±2.34；E2(pg/m1)研究組的值分別為：91.04±3.43、87.95±5.42、85.04±5.64、76.12±2.36，對照組分別為：89.78±3.21、65.04±4.32、50.23±3.47、40.54±1.23。研究組血糖(mmol/1)的隨訪結(jié)果分別為：4.74±0.22、4.80±0.19、4.91±0.24、4.67±0.13；對照組為：4.66±0.32、5.24±0.27、5.0

6、1±0.12、5.67±0.23。研究組血清甘油三酯(TG，mmol/1)的隨訪結(jié)果分別為：1.22±0.24、1.39±0.22、1.43±0.24、1.37±0.32；對照組為1.34±0.18、1.40±0.32、1.54±0.32、1.59±0.43。研究組血清總膽固醇(TC，mmol/1)的隨訪結(jié)果為：6.64±0.71、6.53±0.68、7.01±0.76、7.24±0.65；對照組為：6.47±0.63、7.39±0.5

7、4、7.28±0.27、7.54±0.56。研究組血清高密度脂蛋白(HDL，mmol/1)的隨訪值為：2.93±0.11、2.75±0.13、2.89±0.23、2.94±0.65；對照組為：2.89±0.19、2.54±0.32、2.74±0.36、2.57±0.14。 陰道超聲檢測研究組子宮動脈上行支搏動指數(shù)(pulseindex，PI)值術(shù)前、術(shù)后1、6、12月分別為：1.683±0.41、2.403±0.59、2.388

8、±0.64、2.357±0.59；阻力指數(shù)(resistentindex，RI)分別為：0.74±0.068、0.98±0.07、0.89±0.062、0.84±0.053；收縮期峰值速度(Vmax，m/s)分別為：49.02±13.77、34.98±11.60、0.801±0.118、0.811±0.096；子宮動脈卵巢支的P工分別為：1.643±0.701、1.896±0.813、1.804±0.795、1.815±0.743；R工

9、分別為：0.718±0.083、0.814±0.105、38.13±12.72、39.21±11.45；Vmax(m/s)分別為：43.14±15.08、29.31±10.17、32.63±11.35、34.12±10.73。 Soundscan2000型定量超聲骨量儀檢測右脛骨中段骨超聲速度(SOS)研究組分別為：3936.7±176.4m/s、3910.4±156.3m/s、3764.7±213.9m/s、3759.5±17

10、5.9m/s；對照組為：3914.5±169.7m/s、3908.7±172.2m/s、3823.3±136m/s、3833.4±143.2m/s。研究組與對照組更年期癥狀的發(fā)生率分別為2/39(2.6％)和10/40(25％)；術(shù)后性生活的滿意度增加者分別為16/39(44.4％)和13/40(37.1％)，其中兩組都有少數(shù)的患者術(shù)后有性欲的增加，研究組8例，對照組5例。研究組2例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，1例出現(xiàn)大便困難，對照組分別有3例和

11、2例。 各項指標進行統(tǒng)計學處理，研究組與對照組之間的手術(shù)及術(shù)后近期恢復情況各指標無明顯差異(P＞0.05)，血清FSH，對照組術(shù)后第1月起即有明顯升高，與術(shù)前相比顯著差異(P＜0.05)，E2對照組術(shù)后隨訪至第6月起有明顯下降，與術(shù)前相比顯著差異(P＜0.05)。上述兩項指標研究組雖有小幅度變化，但與術(shù)前相比無統(tǒng)計學差異。LH水平兩組均無明顯升高，差異不顯著(P＞0.05)。血糖血脂水平無明顯改變(P＞0.05)，右脛骨中段骨超

12、聲速度(SOS)兩組之間及術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，彩色多普勒檢測子宮動脈上行支及卵巢支血流，檢出率為100％，兩者術(shù)后PI和RI值略有升高，Vmax略有降低但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術(shù)后性生活的滿意度增加者分別為44.4％和37.1％，兩者無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，其中兩組都有少數(shù)的患者術(shù)后有性欲的增加，兩組更年期癥狀的發(fā)生率有明顯差異(P＜0.05)，兩組術(shù)后大小便情況均無明顯改變。