廣州市吸毒人群預(yù)防艾滋病及減少傷害的同伴教育方法探討.pdf

1、研究背景： 自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例以來，艾滋病的流行已給我國造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重阻礙了社會(huì)發(fā)展。截至2007年10月底，我國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署警告說，如果不實(shí)施有效的干預(yù)措施，到2010年中國將有1000萬人感染艾滋病和26萬個(gè)艾滋病孤兒。2002年后，全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)均在吸毒人群中發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒感染者。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料顯示，吸毒人群中的艾滋病病毒感染

2、率從1996年的1.95％上升到2007年的7.00％。新疆、云南、四川等省(區(qū))部分地區(qū)中，注射吸毒人群感染率甚至超過50％。HIV傳播主要是個(gè)人高危行為所致。不安全性行為和共用注射器吸毒行為是造成HIV傳播的兩個(gè)最主要行為。艾滋病防治工作面臨一個(gè)重要問題是，吸毒人群里存在知識(shí)與行為相背離的現(xiàn)象，也就是吸毒人員在明知有可能會(huì)導(dǎo)致自己感染的情況下，仍不能完全避免高危行為的發(fā)生。因此，我們需要在吸毒人群不能避免高危行為發(fā)生的時(shí)候，教會(huì)其如

3、何減少感染的幾率，這就是減少傷害。在沒有特效藥和疫苗預(yù)防艾滋病的情況下，開展預(yù)防艾滋病、性病的健康教育工作，是目前預(yù)防與控制艾滋病的主要措施。同伴教育是艾滋病健康教育的一種重要模式，它是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式。在吸毒人群中發(fā)展同伴教育者，利用其有相同的經(jīng)歷和共同的語言，他們之間更容易溝通的優(yōu)勢(shì)，通過更有親和力和說服力的同伴教育者現(xiàn)身說法，能夠

4、收到更好的效果?，F(xiàn)在已慢慢被應(yīng)用在吸毒人群艾滋病知識(shí)宣傳教育上。我國對(duì)高危人群的宣傳教育方面，主要集中在艾滋病一般知識(shí)的宣傳上，國內(nèi)外有見開展針對(duì)感染艾滋病高危人群的減少危害，提倡安全吸毒行為和安全性行為的同伴教育。但國內(nèi)的研究有的未設(shè)立對(duì)照組，有的只評(píng)價(jià)同伴教育對(duì)知識(shí)改變的效果，沒有評(píng)價(jià)同伴教育對(duì)高危行為改變的效果，而且目前國內(nèi)流行病學(xué)提供的信息很少來自對(duì)同一個(gè)人群縱向觀察，深入探討影響干預(yù)效果的各種因素的研究還不多見。 研究

5、目的： 本研究開展針對(duì)吸毒人群預(yù)防艾滋病及減少危害的同伴教育，旨在了解廣州市吸毒人群艾滋病的知識(shí)和行為現(xiàn)狀，尋找吸毒人群艾滋病知識(shí)改變的影響因素，通過問卷評(píng)估以及追蹤吸毒者回歸社區(qū)后的艾滋病相關(guān)高危行為改變來探討和評(píng)價(jià)開展同伴教育所取得的效果，探索切實(shí)可行的對(duì)吸毒人群預(yù)防艾滋病及減少傷害的合適干預(yù)方法，降低HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)，為全國吸毒人群艾滋病行為干預(yù)提供參考。 研究對(duì)象與方法： 本研究采用類實(shí)驗(yàn)研究的方法，在廣

6、州市9間戒毒所中選取2間，一間為干預(yù)組，一間為對(duì)照組。以入所時(shí)間3個(gè)月以內(nèi)且戒毒半途不轉(zhuǎn)送勞教所的吸毒者為研究對(duì)象。戒毒所每個(gè)監(jiān)倉住15人左右，在干預(yù)組隨機(jī)抽取14個(gè)倉，共調(diào)查208人，在對(duì)照組隨機(jī)抽取15個(gè)倉，共調(diào)查227人。干預(yù)組的研究對(duì)象除接受強(qiáng)制戒毒所關(guān)于艾滋病的常規(guī)宣教之外，還接受為期3個(gè)月的艾滋病減少傷害的同伴教育。對(duì)照組只接受強(qiáng)制戒毒所關(guān)于艾滋病的常規(guī)教育。同伴教育干預(yù)活動(dòng)包括選擇同伴教育者，培訓(xùn)同伴教育者，由考核合格的同

7、伴教育者通過監(jiān)倉內(nèi)小組培訓(xùn)、個(gè)別交談，黑板報(bào)，角色扮演等形式對(duì)監(jiān)倉內(nèi)的其他吸毒者進(jìn)行培訓(xùn)，并由戒毒所專業(yè)人員保證同伴教育的實(shí)施。課題組成員定期或不定期地進(jìn)入戒毒所，進(jìn)行技術(shù)督導(dǎo)、監(jiān)側(cè)和評(píng)估，支持同伴教育者開展同伴教育活動(dòng)，對(duì)同伴教育者進(jìn)行同伴教育能力培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流和情感分享，并對(duì)戒毒者進(jìn)行個(gè)別咨詢和集體咨詢。 干預(yù)前進(jìn)行基線調(diào)查，通過3個(gè)月的干預(yù)工作，對(duì)參加基線調(diào)查的吸毒人員重新進(jìn)行問卷調(diào)查，將兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)同伴

8、教育方法對(duì)艾滋病防治知識(shí)及減少傷害知識(shí)的提高程度。吸毒人員解除強(qiáng)制戒毒后，隨訪兩組接受基線調(diào)查和干預(yù)的部分吸毒人員，觀察并評(píng)估同伴教育對(duì)改變吸毒者艾滋病高危行為方面的效果。 結(jié)果： 人口學(xué)特征：共435名戒毒學(xué)員參加此次調(diào)查。男性占76.0％。平均年齡31.66±7.85歲；漢族占93.8％；文化程度以初中和小學(xué)及以下為主，分別占47.8％和36.3％，其次是高中及以上占15.9％；職業(yè)以無業(yè)、個(gè)體、工人和服務(wù)業(yè)為主，分

9、別占29.2％、17.0％、19.3％和13.8％：省外流動(dòng)人口占45.3％，省內(nèi)流動(dòng)人口占20.9％。 基線調(diào)查吸毒人員艾滋病相關(guān)知識(shí)應(yīng)答情況：艾滋病基本知識(shí)方面，戒毒者對(duì)艾滋病傳播途徑和非傳播途徑正確應(yīng)答率大部分高于80％，其中共用注射器或針頭的正確應(yīng)答率為93.3％。但蚊蟲叮咬是否會(huì)傳播艾滋病的正確應(yīng)答率僅為45.1％，哺乳傳播的正確應(yīng)答率也僅為68.7％。高危行為減少危害知識(shí)方面，口吸毒品、使用一次性注射器、性伴侶人數(shù)單

10、一或盡量減少、性交時(shí)使用安全套可減少感染艾滋病危險(xiǎn)的正確應(yīng)答率均大于80％。但對(duì)性交方式安全知識(shí)的知曉率僅為42.5％。正確使用安全套知識(shí)方面，除射精后戴安全套的正確應(yīng)答率(70.6％)相對(duì)較高外，其他問題普遍較低。 廣州市吸毒人員高危行為特征：兩間戒毒所的戒毒者第一次吸毒平均年齡是26.82±7.66歲。毒品以海洛因最多，占了93.3％。240名戒毒學(xué)員有靜脈注射吸毒史，占55.2％，他們的平均年齡為28.07±7.17歲。入

11、所前半年內(nèi)33人與別人共用過注射器，占13.8％。420名被調(diào)查者有過性行為，占96.6％，其中226人為婚前性行為，占53.9％。發(fā)生第一次性行為的平均年齡是18.90±3.08歲。入所前半年內(nèi)，269人有固定性伴，占64.0％。57人有多個(gè)性伴侶，占13.1％。420名中曾與固定性伴侶、朋友發(fā)生過性關(guān)系及發(fā)生過商業(yè)性行為的被調(diào)查者分別為224人，占53.3％，61人，占14.5％，28人，占6.6％。發(fā)生相應(yīng)性行為時(shí)，每次均使用安全

12、套的構(gòu)成比分別為：56人，占25.0％，占36.1％，16人，占57.1％，從來不用分別為117人，占52.2％，25人，占41.0％，5人，占17.9％。 干預(yù)前兩組均衡性比較：干預(yù)組和對(duì)照組的年齡、性別、文化程度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，婚姻狀況、職業(yè)、戶籍、月收入均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)前兩組除少部分知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他問題知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的艾滋病相關(guān)知識(shí)得分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同伴教育者、干預(yù)組其余吸毒人員與

13、對(duì)照組三者的知識(shí)得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組的高危吸毒行為均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性行為除對(duì)照組發(fā)生過性行為的比例比干預(yù)組高外，其余性行為差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 干預(yù)后知識(shí)改變效果：干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組所有知識(shí)知曉率均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組除部分知識(shí)知曉率的提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他知識(shí)知曉率均無提高。干預(yù)前后干預(yù)組的總知識(shí)、艾滋病基本知識(shí)、高危行為減少危害知識(shí)和正確使用安全套知識(shí)的得分差值均高于對(duì)照組(7.00vs1.00，1.00vs

14、0.00，2.00vs0.00，2.00vs0.00)。干預(yù)后干預(yù)組的凈增長率從大到小依次是：正確使用安全套的知識(shí)(61.7％)、高危行為減少傷害(26.5％)和艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)(16.8％)?？們粼鲩L率為28.9％。同伴教育者干預(yù)前后知識(shí)得分差值與干預(yù)組其他179名戒毒學(xué)員無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，且兩者均比對(duì)照組高，差別統(tǒng)計(jì)學(xué)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。干預(yù)組解除戒毒后與干預(yù)前的知識(shí)得分差值的M(Q)為6.29(5.25)，對(duì)照組解除戒毒后

15、與干預(yù)前的知識(shí)得分差值的M(Q)為1.65(5.00)?？刂苹貧w社會(huì)的時(shí)間，干預(yù)組的得分差值比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 吸毒人員艾滋病相關(guān)知識(shí)得分改變的影響因素分析結(jié)果：控制性別、年齡、職業(yè)、文化程度、收入等人口學(xué)特征的影響，是否施加干預(yù)手段是影響干預(yù)前后艾滋病相關(guān)知識(shí)改變的因素(t=13.222，P<0.001)?？刂苹貧w社會(huì)的時(shí)間、人口學(xué)特征的影響，干預(yù)組解除戒毒后知識(shí)得分改變值比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.20

16、0，P<0.001)。 干預(yù)后兩組行為改變比較：解除戒毒的隨訪結(jié)果表明干預(yù)組每天平均注射毒品次數(shù)比對(duì)照組少(Z=—2.648，P=0.008)，與熟人或粉友發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套的頻率也比對(duì)照組高(P=0.011)。兩組的其他高危行為差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組38例隨訪人員中，無人停止注射吸毒，6人(15.8％)開始注射吸毒，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031)，每天平均注射毒品次數(shù)前后差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.522，P=0.1

17、28)，一個(gè)新注射器具平均使用次數(shù)和最多是一年個(gè)次數(shù)均比干預(yù)前少，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=—2.803，P=0.005；Z=—2.291，P=0.002)。干預(yù)前3人(7.9％)共用注射器，回歸社會(huì)后1人(2.6％)共用注射器，前后差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，回歸社會(huì)后共用注射器的人數(shù)占隨訪吸毒者的比例降低。 結(jié)論： (1)吸毒者普遍存在不安全吸毒行為，性亂現(xiàn)象嚴(yán)重，安全套使用率低，存在知信行不一致情況。(2)吸毒

18、者對(duì)艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)知曉水平較高，高危行為減少傷害次之，安全套使用知識(shí)最低。(3)在吸毒人群中開展同伴教育取得了良好的效果，有效提高了吸毒人員在艾滋病基本知識(shí)、吸毒和高危性行為減少傷害、正確使用安全套的知識(shí)。(4)吸毒人員艾滋病知識(shí)改變與是否施加同伴教育有關(guān)。(5)同伴教育可減少吸毒人員每天平均注射吸毒次數(shù)和提高與熟人或粉友發(fā)生性關(guān)系時(shí)安全套的使用頻率，并可減少吸毒者一個(gè)新注射針具平均使用次數(shù)和最多使用次數(shù)，降低共用注射器的人數(shù)占隨訪吸毒