預(yù)防艾滋病、梅毒

1、汕大醫(yī)附一院龍湖醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 方柔吟,預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播服務(wù)技能培訓(xùn)資料,預(yù)防艾滋病、乙肝母嬰傳播和隨訪流程,措施,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系列的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)服務(wù),措施,廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染舉辦有針對性的、形式多樣的健康教育和宣傳活動，提高大眾的相關(guān)知識水平。結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，為服務(wù)對象提供咨詢的指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦、育齡

2、婦女對服務(wù)的利用。為感染的育齡婦女及家庭提供咨詢和指導(dǎo)，減少非意愿妊娠和疾病傳播。,措施,提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢服務(wù)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)開展檢測咨詢服務(wù)，主動為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢服務(wù)在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測，盡早明確感染狀況，盡早提供干預(yù)措施。臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時獲得服務(wù)。為原有孕產(chǎn)婦提供檢測前、后咨詢。,措施,檢測前信息提供：1、

3、檢測前咨詢：告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息。2、檢測后咨詢：陰性結(jié)果：提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染的重要信息。陽性結(jié)果：保密的咨詢，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴侶的告知和檢測指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。,措施,1、為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結(jié)果陽性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及

4、時為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施 2、為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的梅毒篩查和復(fù)檢，確定是否梅毒感染,措施,3. 為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測，有條件的機構(gòu)要為檢測結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)（乙肝兩對半）檢測。4.加強感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期和兒童保健服務(wù)。,措施,各級醫(yī)療保健機構(gòu)均應(yīng)提供 艾滋病，梅毒或乙肝感染孕產(chǎn)婦：加強常規(guī)孕產(chǎn)期保健，提供隨訪，安全助產(chǎn)，心理支持，家庭防護等服務(wù)。

5、 所生兒童：有針對性的護理，喂養(yǎng)指導(dǎo)，加強常規(guī)兒童保健及生長發(fā)育檢測，預(yù)防營養(yǎng)不良等。 為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。,孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測流程,一旦HIV感染婦女明確妊娠，應(yīng)提供咨詢，由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局,核心信息,尊重孕婦的隱私，確定孕產(chǎn)婦是否告訴伴侶，分娩時陪伴的人或家人，以及告知了多少信息。對孕產(chǎn)婦的恐懼和特殊需要給予更多的關(guān)心和支持。強調(diào)保障良好營養(yǎng)的重要性。使用規(guī)范

6、的干預(yù)措施。,核心信息,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢測：-血尿常規(guī)-CD4計數(shù)、病毒載量-肝腎功能、血脂、血糠提醒陽性孕產(chǎn)婦比別人更容易感染其他疾病，如果有特殊癥狀或不適，應(yīng)盡可能的尋找醫(yī)學(xué)幫助。,妊娠結(jié)局的選擇,選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個問題：-是否有撫養(yǎng)這個嬰兒的經(jīng)濟能力-孕產(chǎn)婦的感染情況，如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險性會很高-能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引起的猜疑和歧視,妊娠結(jié)

7、局的選擇,若決定終止妊娠：-建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)的醫(yī)院接受終止妊娠手術(shù)-在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及經(jīng)性傳播HIV的危險若決定繼續(xù)妊娠：-需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV的措施，如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，住院分娩和人工喂養(yǎng)等-承擔(dān)嬰兒可能感染的心理壓力,措施,艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施：-應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。-提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。-提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。-為所生

8、兒童提供隨訪與艾滋病檢測。-預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。,艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童應(yīng)用抗病毒藥物,用藥前進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)及病毒載量檢測對孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評估，確定臨床分期結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)及病毒載量檢測結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,從孕期開始的母親用藥方案-孕期：自妊娠14周（或妊娠14周后發(fā)現(xiàn)感染即刻）開始口服AZT300mg+3TC150mg+LPV/r400/10

9、0mg,每日2次，或AZT300mg+3TC150mg，BID，EFV600mg,QD至分娩結(jié)束。-分娩后：停藥，選擇母乳喂養(yǎng)服藥至停止喂養(yǎng)后一周。,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,新生兒方案一：NVP：WT＜2kg，2mg/kg,qd;2~2.5kg,10mg qd; ≥2.5kg,15mg qd,至生后4~6周。方案二：AZT： WT＜2mg，10mg bid; ≥2.5kg,15mg bid,至生后4~6周。,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,僅

10、從臨產(chǎn)開始的母親用藥方案即刻口服AZT300mg，NVP200mg以及3TC150mg，之后每12小時口服一次AZT300mg+ 3TC150mg ，直至分娩結(jié)束。-分娩后，繼續(xù)口服AZT300mg以及3TC150mg，BID，連續(xù)服用1周。,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,僅從臨產(chǎn)開始的嬰兒用藥方案48小時內(nèi)服用NVP 2mg/kg，同時AZT4mg/kg， bid，至生后勤保障周。,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,僅從臨產(chǎn)開始的母親喂養(yǎng)用藥方案

11、口服AZT300mg，+3TC150mg+LPV/r400/100mg，每日2次，或AZT300mg+ 3TC150mg bid，EPV600mg，qd至停止喂養(yǎng)后來周。嬰兒用NVP方案： NVP：WT＜2kg，2mg/kg,qd;2~2.5kg,10mg qd; ≥2.5kg,15mg qd,至生后4~6周。,有治療指征ARV藥物應(yīng)用,推薦使用AZT+3TC+NVP聯(lián)合用藥方案孕產(chǎn)婦：口服AZT300mg+NVP200mg+3T

12、C150mg每日2次或口服AZT300mg+3TC150mg每日2次， EPV600mg，每日1次。,有治療指征ARV藥物應(yīng)用,新生兒：-方案一： NVP：WT＜2kg，10mg， qd； ≥2.5kg,15mg qd至生后4~6周。-方案二： AZT： WT＜2mg，10mg bid; ≥2.5kg,15mg bid,至生后4~6周。,艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童應(yīng)用抗病毒藥物,-用藥過程中提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測，提高用藥依從

13、性-定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等監(jiān)測，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用-孕期每三個月和產(chǎn)后4~6周各進(jìn)行一次CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)檢測-孕晚期進(jìn)行一次病毒載量檢測,艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童——提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù),盡早住院分娩安全助產(chǎn)，避免不必要的侵入性操作,艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童——提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo),提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)條件評估，符合條件給予人工喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持暫不具備

14、人工喂養(yǎng)條件，純母乳喂養(yǎng)最好不超過6個月,新生兒隨訪,1、3、6、9、12和18月齡隨訪保健HIV早期診斷檢測：產(chǎn)后6周、3個月檢測采血，兩次不同時間檢測呈陽性報告嬰兒艾滋病感染早期診斷結(jié)果陽性，及時轉(zhuǎn)介。兩次不同時間陰性，報告嬰兒艾滋病感染早期診斷結(jié)果陰性，提供常規(guī)保健,乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施,措施內(nèi)容：出生24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）按免疫規(guī)劃要求，注射乙肝疫苗,乙肝防控形勢與策略,乙肝概

15、述,乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一傳染病。主要病變?yōu)楦杉?xì)胞變形壞死以及肝臟間質(zhì)炎性浸潤，以乏力.納差.惡心.嘔吐.厭油.腹瀉.腹脹.肝區(qū)疼痛.肝腫大及肝功能異常為主要臨床表現(xiàn),乙肝概述,在已知的人類致癌因子中，乙肝病毒僅次于煙草占第二位（導(dǎo)致80%以上肝癌）乙肝的傳染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBV攜帶者主要傳播途徑有母嬰傳播.性傳播.醫(yī)源性傳播未免疫人群普遍易感，主要是新生兒和未受HBV感染人群,防治策略,

16、傳染源： 建立監(jiān)測系統(tǒng)，報告乙肝病例 病人隔離治療和消毒 嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血 乙肝病例.HbsAg攜帶者的管理,防治策略,傳播途徑： 阻斷母嬰傳播 開展健康教育和健康促進(jìn) 加

17、強飲食.公共設(shè)施管理 篩查獻(xiàn)血員 加強血液制品及醫(yī)療器械和用具管理,防治策略,易感人群： 新生兒及時全程接種乙 肝疫苗 學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種 乙肝疫苗

18、 高危人群接種乙肝疫苗,WHO關(guān)于乙肝疫苗的立場,所有嬰兒應(yīng)在出生后盡早（最好24小時內(nèi)）接種首針乙肝疫苗在乙肝高度流行.HBV主要的傳播途徑是母嬰傳播以及幼兒期兒童間傳播的國家，出生時接種首針乙肝疫苗尤為重要,WHO關(guān)于乙肝疫苗的立場,40%--50%的慢性HBV攜帶者是通過母嬰傳播造成，若不采取免疫預(yù)防母親HBSAG和HBEAG陽性，1年內(nèi)，90%以上嬰兒收到傳染母親HBSAG陽性，1年內(nèi)，

19、40%以上嬰兒收到傳染,WHO關(guān)于乙肝疫苗的立場,HBV感染時間越早，成為慢性乙肝病毒攜帶者幾率越大新生兒期約90%幼兒期（6歲以內(nèi)）約30%承認(rèn)為5%,強化乙肝疫苗接種,常規(guī)接種 1.按照“誰接生誰負(fù)責(zé)接種第一針”的原則和 乙肝疫苗免疫程序，確保新生兒 及時全程接種乙肝疫苗，強調(diào)首針24小時內(nèi)及時接種。 2.表面抗原陽性的母親的新生兒，及時接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播。,強化乙肝疫苗接種,

20、“關(guān)口”管理 兒童入學(xué).入托時差驗預(yù)防接種證，漏種者及時補種群體性接種15歲以下兒童查漏補種,新生兒接種乙肝疫苗,24小時內(nèi)接種第一針，可有效預(yù)防產(chǎn)程傳播 有研究表明HBSAG陽性母親所生的嬰兒，如果在出生后7天才接種首劑乙肝疫苗，發(fā)生HBV感染的風(fēng)險要顯著高于出生1--3天接種疫苗者加強對產(chǎn)婦的宣傳教育，出院后要及時到接種單位完成第2.3劑次乙肝疫苗的接種,接種方案,為保證及時接種，新生兒首劑乙肝疫苗

21、由接生單位接種孕婦分娩前應(yīng)檢測乙肝兩對半，根據(jù)檢測結(jié)果決定新生兒乙肝疫苗接種方案正常體重新生兒母親HBSAG陰性：出生后24小時內(nèi)接種第一劑次10UG乙肝疫苗，間隔1,6個月接種2,3劑次,接種方案,母親HBSAG陽性：出生后12小時內(nèi)注射HBIG，》100IU，同時在不同部位接種10UG酵母或20UG孕婦分娩前HBSAG情況不明者盡快抽血進(jìn)行化驗當(dāng)測試結(jié)果未知時，應(yīng)在出生后12小時內(nèi)接種第一劑次10UG重組酵母或20UGCH

22、O乙肝疫苗，暫不注射HBIG,接種方案,一旦化驗結(jié)果證實母親為HBSAG陽性，出生后7天內(nèi)盡早注射HBIG，劑量》100IU（7天后無需注射）間隔1,6個月接種2.3劑，間隔1,6個月接種2,3劑次。,接種方案,孕婦分娩前HBSAG情況不明者 盡快抽血進(jìn)行化驗當(dāng)測試結(jié)果未知時，應(yīng)在出生后12小時內(nèi)接種第一劑次10UG重組酵母或20UGCHO乙肝疫苗，暫不注射HBIG一旦化驗結(jié)果證實母親為HBSAG陽性，出生后7天內(nèi)盡早注射HBI

23、G，劑量》100IU（7天后無需注射）間隔1,6個月接種2.3劑次,接種方案,低體重兒（出生體重低于2KG）母親HBSAG陰性：1個月齡或體重超過2KG時開始接種第一劑次10UG重組乙肝疫苗，間隔1，6個月接種2.3劑次。,接種方案,母親HBSAG陽性或狀況不明：在出生后12小時內(nèi)接種10UG重組酵母或20UGCHO乙肝疫苗和HBIG。在1個月齡時按“0-1-6”程序接種3劑次10UG重組酵母或20UGCHO乙肝疫苗，即1月齡，2月

24、齡和7月齡分別接種第1劑次，第2和第3劑次乙肝疫苗,母乳喂養(yǎng),新生兒在出生12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，可接受HBSAG陽性母親的哺乳,接種后檢測,一般人群不需要在接種后進(jìn)行抗-HBs檢測建議HBSAG陽性母親所生嬰兒在完成乙肝疫苗全程免疫后，9--12月齡時（完成乙肝疫苗全程免疫1個月后）檢測HBSAG和抗-HBs，如果沒有產(chǎn)生保護性抗體，再按“0-1-6”程序接種3劑次10UG酵母或20UGCHO乙肝疫苗,

25、加強免疫,接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答的保護效果至少可持續(xù)12年一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫但對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs小于10mIU/ml，可給予加強免疫,預(yù)防接種,18個月內(nèi)的預(yù)防接種死疫苗：乙肝疫苗、百白破活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎一旦除外HIV感染應(yīng)及時補種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時期的初級免疫。同時感染乙肝的母親所生的嬰兒，出生后在接種乙肝疫苗的同時，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白。

26、,妊娠與梅毒,梅毒的母嬰傳播預(yù)防,目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€公共衛(wèi)生問題，我國政府莊嚴(yán)地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。梅毒的傳播方式以性傳播為主，占95%；患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒；少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械；,梅毒螺旋體的特征,人是梅毒螺旋體唯一的自然宿主梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖最適宜生存溫度是37度，離開人體很快死亡煮沸，干燥，肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水，酒精燈很容

27、易將其殺滅,傳染方式：母嬰傳播途徑,在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染梅毒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒病期大于2年，未經(jīng)治療者，雖已無性傳播，但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)，死產(chǎn)，胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期的母親,妊娠梅毒的治療原則,診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷，及時治療劑量足夠，療程規(guī)范嚴(yán)格定期隨訪傳染源或其性伴同時接受檢查和治療妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感

28、染,妊娠梅毒的治療原則,妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈同時也治療孕婦 產(chǎn)前至少要有30天充足治療才能有效預(yù)防先天梅毒 臨產(chǎn)前才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高因此推薦在妊娠早期和妊娠晚期各治療一個療程,診斷,病史、臨床癥狀、體檢、實驗室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等每個妊娠婦女必須在妊娠早期檢測是否感染，梅毒潛伏期10-90天，多數(shù)在6周，梅毒感染時間

29、不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù)查。,診斷,孕婦梅毒初篩試驗陽性者，必須做確認(rèn)試驗，陽性，立即給予青霉素治療。如初篩試驗陽性者，確認(rèn)試驗陰性，無臨床表現(xiàn)，則考慮初篩血清學(xué)假陽性，4周后復(fù)查。對出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗長期異常的病人，要進(jìn)行腦脊液檢查，除外神經(jīng)梅毒。潛伏梅毒：非梅毒螺旋體抗原血清試驗+確診試驗（梅毒螺旋體抗原血清試驗）HIV合并潛伏梅毒者

30、應(yīng)常規(guī)查CSF。,妊娠梅毒的治療原則,與非妊娠梅毒治療原則相同點：診斷明確，未確診不能隨便治療，依據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素，多西環(huán)素及米諾環(huán)素。早期診斷，及時治療，劑量足夠，療程規(guī)則。嚴(yán)格定期隨訪。傳染源或其性伴侶同時接受檢查和治療。,妊娠梅毒的治療原則,妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染。妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦。產(chǎn)前至少要有30天的治療才能有效的治療先天性梅毒。臨

31、產(chǎn)前才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增加。因此，推薦在妊娠早期和妊娠晚期各治療一個療程。,孕婦梅毒的治療方案,梅毒感染孕產(chǎn)婦治療首選青霉素根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定適合的親妹俗治療方案對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立即給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。,孕婦梅毒的治療方案,對臨產(chǎn)時發(fā)

32、現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程治療母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進(jìn)展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對胎傳梅毒進(jìn)展影響不大,孕婦梅毒的治療方案,普魯卡因青霉素G80萬單位/日，肌注，連續(xù)10天（早期）/20天（晚期） 要求早孕一療程，晚孕一療程。治療后每月做一次定量USR或RPR，了解有無復(fù)發(fā)或再感染。芐星青霉素240萬單位/次，1次/

33、周，肌注，共2--3次。療程監(jiān)測同上,孕婦梅毒的治療方案,替代方案： 1可用頭孢曲松1g/d，肌肉注射或靜脈給藥，連用10天； 2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療，500mg，qid，poX15d。 早期梅毒 連服15天 二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒 連服30天,妊娠合并梅毒是否終止妊娠？,經(jīng)規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎

34、、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有16.1%以上兒童感染。 25周以后治療者，宮內(nèi)感染的概率高達(dá)46.4% 從接受治療到分娩的時間少于30天，則先天梅毒發(fā)生的機率極高,妊娠合并梅毒者怎樣取得最好妊娠結(jié)局？,孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療，當(dāng)RPR<1：4時再妊娠早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局。高危人群在孕晚期須再次篩查如乳房沒有皮損，哺乳不傳染梅毒,妊娠合并梅毒治療后隨

35、訪,隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗，早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1:4。如3個月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個稀釋度（如1:16到1:4，即4倍），或上升2個稀釋度，應(yīng)予復(fù)治。,妊娠合并梅毒治療后隨訪,分娩后血清RPR檢測：第一年，每3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個月作為第一次，以后每6個月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查

36、一次，隨訪三年。,梅毒感染母親所生新生兒的預(yù)防性治療方案,出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤 體重，分雙臀肌肉注射。,怎樣看新生兒的梅毒血清反應(yīng),母血抗體可在嬰兒體內(nèi)存留生后15個月，如嬰兒未感染，出生時接受母體抗體，RPR陽性，４－６個月應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為陰性。如嬰兒感染，可出生時RPR陽性，以后一度轉(zhuǎn)為陰性，又再次呈陽性?；騌PR持續(xù)陽性。因此，出生時血清反應(yīng)結(jié)果不盡可靠，應(yīng)１－２月復(fù)查一次，如嬰兒感染梅毒，一般４個月內(nèi)可見抗體