預(yù)防艾滋病、梅毒

1、汕大醫(yī)附一院龍湖醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 方柔吟,預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播服務(wù)技能培訓(xùn)資料,預(yù)防艾滋病、乙肝母嬰傳播和隨訪流程,措施,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開(kāi)展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系列的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)服務(wù),措施,廣泛開(kāi)展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染舉辦有針對(duì)性的、形式多樣的健康教育和宣傳活動(dòng)，提高大眾的相關(guān)知識(shí)水平。結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，為服務(wù)對(duì)象提供咨詢的指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦、育齡

2、婦女對(duì)服務(wù)的利用。為感染的育齡婦女及家庭提供咨詢和指導(dǎo)，減少非意愿妊娠和疾病傳播。,措施,提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測(cè)與咨詢服務(wù)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)開(kāi)展檢測(cè)咨詢服務(wù)，主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供檢測(cè)與咨詢服務(wù)在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，同時(shí)提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測(cè)，盡早明確感染狀況，盡早提供干預(yù)措施。臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時(shí)獲得服務(wù)。為原有孕產(chǎn)婦提供檢測(cè)前、后咨詢。,措施,檢測(cè)前信息提供：1、

3、檢測(cè)前咨詢：告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測(cè)的必要性等核心信息。2、檢測(cè)后咨詢：陰性結(jié)果：提供改變危險(xiǎn)行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染的重要信息。陽(yáng)性結(jié)果：保密的咨詢，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴侶的告知和檢測(cè)指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。,措施,1、為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時(shí)對(duì)艾滋病篩查結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及

4、時(shí)為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施 2、為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的梅毒篩查和復(fù)檢，確定是否梅毒感染,措施,3. 為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測(cè)，有條件的機(jī)構(gòu)要為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)（乙肝兩對(duì)半）檢測(cè)。4.加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期和兒童保健服務(wù)。,措施,各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供 艾滋病，梅毒或乙肝感染孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)常規(guī)孕產(chǎn)期保健，提供隨訪，安全助產(chǎn)，心理支持，家庭防護(hù)等服務(wù)。

5、 所生兒童：有針對(duì)性的護(hù)理，喂養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)常規(guī)兒童保健及生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良等。 為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。,孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)流程,一旦HIV感染婦女明確妊娠，應(yīng)提供咨詢，由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局,核心信息,尊重孕婦的隱私，確定孕產(chǎn)婦是否告訴伴侶，分娩時(shí)陪伴的人或家人，以及告知了多少信息。對(duì)孕產(chǎn)婦的恐懼和特殊需要給予更多的關(guān)心和支持。強(qiáng)調(diào)保障良好營(yíng)養(yǎng)的重要性。使用規(guī)范

6、的干預(yù)措施。,核心信息,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)：-血尿常規(guī)-CD4計(jì)數(shù)、病毒載量-肝腎功能、血脂、血糠提醒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦比別人更容易感染其他疾病，如果有特殊癥狀或不適，應(yīng)盡可能的尋找醫(yī)學(xué)幫助。,妊娠結(jié)局的選擇,選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：-是否有撫養(yǎng)這個(gè)嬰兒的經(jīng)濟(jì)能力-孕產(chǎn)婦的感染情況，如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險(xiǎn)性會(huì)很高-能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引起的猜疑和歧視,妊娠結(jié)

7、局的選擇,若決定終止妊娠：-建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)的醫(yī)院接受終止妊娠手術(shù)-在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及經(jīng)性傳播HIV的危險(xiǎn)若決定繼續(xù)妊娠：-需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV的措施，如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，住院分娩和人工喂養(yǎng)等-承擔(dān)嬰兒可能感染的心理壓力,措施,艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施：-應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。-提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。-提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。-為所生

8、兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)。-預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。,艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童應(yīng)用抗病毒藥物,用藥前進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)對(duì)孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評(píng)估，確定臨床分期結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,從孕期開(kāi)始的母親用藥方案-孕期：自妊娠14周（或妊娠14周后發(fā)現(xiàn)感染即刻）開(kāi)始口服AZT300mg+3TC150mg+LPV/r400/10

9、0mg,每日2次，或AZT300mg+3TC150mg，BID，EFV600mg,QD至分娩結(jié)束。-分娩后：停藥，選擇母乳喂養(yǎng)服藥至停止喂養(yǎng)后一周。,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,新生兒方案一：NVP：WT＜2kg，2mg/kg,qd;2~2.5kg,10mg qd; ≥2.5kg,15mg qd,至生后4~6周。方案二：AZT： WT＜2mg，10mg bid; ≥2.5kg,15mg bid,至生后4~6周。,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,僅

10、從臨產(chǎn)開(kāi)始的母親用藥方案即刻口服AZT300mg，NVP200mg以及3TC150mg，之后每12小時(shí)口服一次AZT300mg+ 3TC150mg ，直至分娩結(jié)束。-分娩后，繼續(xù)口服AZT300mg以及3TC150mg，BID，連續(xù)服用1周。,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,僅從臨產(chǎn)開(kāi)始的嬰兒用藥方案48小時(shí)內(nèi)服用NVP 2mg/kg，同時(shí)AZT4mg/kg， bid，至生后勤保障周。,預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用,僅從臨產(chǎn)開(kāi)始的母親喂養(yǎng)用藥方案

11、口服AZT300mg，+3TC150mg+LPV/r400/100mg，每日2次，或AZT300mg+ 3TC150mg bid，EPV600mg，qd至停止喂養(yǎng)后來(lái)周。嬰兒用NVP方案： NVP：WT＜2kg，2mg/kg,qd;2~2.5kg,10mg qd; ≥2.5kg,15mg qd,至生后4~6周。,有治療指征ARV藥物應(yīng)用,推薦使用AZT+3TC+NVP聯(lián)合用藥方案孕產(chǎn)婦：口服AZT300mg+NVP200mg+3T

12、C150mg每日2次或口服AZT300mg+3TC150mg每日2次， EPV600mg，每日1次。,有治療指征ARV藥物應(yīng)用,新生兒：-方案一： NVP：WT＜2kg，10mg， qd； ≥2.5kg,15mg qd至生后4~6周。-方案二： AZT： WT＜2mg，10mg bid; ≥2.5kg,15mg bid,至生后4~6周。,艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童應(yīng)用抗病毒藥物,-用藥過(guò)程中提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測(cè)，提高用藥依從

13、性-定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用-孕期每三個(gè)月和產(chǎn)后4~6周各進(jìn)行一次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)-孕晚期進(jìn)行一次病毒載量檢測(cè),艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童——提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù),盡早住院分娩安全助產(chǎn)，避免不必要的侵入性操作,艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童——提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo),提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)條件評(píng)估，符合條件給予人工喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持暫不具備

14、人工喂養(yǎng)條件，純母乳喂養(yǎng)最好不超過(guò)6個(gè)月,新生兒隨訪,1、3、6、9、12和18月齡隨訪保健HIV早期診斷檢測(cè)：產(chǎn)后6周、3個(gè)月檢測(cè)采血，兩次不同時(shí)間檢測(cè)呈陽(yáng)性報(bào)告嬰兒艾滋病感染早期診斷結(jié)果陽(yáng)性，及時(shí)轉(zhuǎn)介。兩次不同時(shí)間陰性，報(bào)告嬰兒艾滋病感染早期診斷結(jié)果陰性，提供常規(guī)保健,乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施,措施內(nèi)容：出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位）按免疫規(guī)劃要求，注射乙肝疫苗,乙肝防控形勢(shì)與策略,乙肝概

15、述,乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一傳染病。主要病變?yōu)楦杉?xì)胞變形壞死以及肝臟間質(zhì)炎性浸潤(rùn)，以乏力.納差.惡心.嘔吐.厭油.腹瀉.腹脹.肝區(qū)疼痛.肝腫大及肝功能異常為主要臨床表現(xiàn),乙肝概述,在已知的人類致癌因子中，乙肝病毒僅次于煙草占第二位（導(dǎo)致80%以上肝癌）乙肝的傳染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBV攜帶者主要傳播途徑有母嬰傳播.性傳播.醫(yī)源性傳播未免疫人群普遍易感，主要是新生兒和未受HBV感染人群,防治策略,

16、傳染源： 建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，報(bào)告乙肝病例 病人隔離治療和消毒 嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血 乙肝病例.HbsAg攜帶者的管理,防治策略,傳播途徑： 阻斷母嬰傳播 開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn) 加

17、強(qiáng)飲食.公共設(shè)施管理 篩查獻(xiàn)血員 加強(qiáng)血液制品及醫(yī)療器械和用具管理,防治策略,易感人群： 新生兒及時(shí)全程接種乙 肝疫苗 學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種 乙肝疫苗

18、 高危人群接種乙肝疫苗,WHO關(guān)于乙肝疫苗的立場(chǎng),所有嬰兒應(yīng)在出生后盡早（最好24小時(shí)內(nèi)）接種首針乙肝疫苗在乙肝高度流行.HBV主要的傳播途徑是母嬰傳播以及幼兒期兒童間傳播的國(guó)家，出生時(shí)接種首針乙肝疫苗尤為重要,WHO關(guān)于乙肝疫苗的立場(chǎng),40%--50%的慢性HBV攜帶者是通過(guò)母嬰傳播造成，若不采取免疫預(yù)防母親HBSAG和HBEAG陽(yáng)性，1年內(nèi)，90%以上嬰兒收到傳染母親HBSAG陽(yáng)性，1年內(nèi)，

19、40%以上嬰兒收到傳染,WHO關(guān)于乙肝疫苗的立場(chǎng),HBV感染時(shí)間越早，成為慢性乙肝病毒攜帶者幾率越大新生兒期約90%幼兒期（6歲以內(nèi)）約30%承認(rèn)為5%,強(qiáng)化乙肝疫苗接種,常規(guī)接種 1.按照“誰(shuí)接生誰(shuí)負(fù)責(zé)接種第一針”的原則和 乙肝疫苗免疫程序，確保新生兒 及時(shí)全程接種乙肝疫苗，強(qiáng)調(diào)首針24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種。 2.表面抗原陽(yáng)性的母親的新生兒，及時(shí)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播。,強(qiáng)化乙肝疫苗接種,

20、“關(guān)口”管理 兒童入學(xué).入托時(shí)差驗(yàn)預(yù)防接種證，漏種者及時(shí)補(bǔ)種群體性接種15歲以下兒童查漏補(bǔ)種,新生兒接種乙肝疫苗,24小時(shí)內(nèi)接種第一針，可有效預(yù)防產(chǎn)程傳播 有研究表明HBSAG陽(yáng)性母親所生的嬰兒，如果在出生后7天才接種首劑乙肝疫苗，發(fā)生HBV感染的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于出生1--3天接種疫苗者加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的宣傳教育，出院后要及時(shí)到接種單位完成第2.3劑次乙肝疫苗的接種,接種方案,為保證及時(shí)接種，新生兒首劑乙肝疫苗

21、由接生單位接種孕婦分娩前應(yīng)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定新生兒乙肝疫苗接種方案正常體重新生兒母親HBSAG陰性：出生后24小時(shí)內(nèi)接種第一劑次10UG乙肝疫苗，間隔1,6個(gè)月接種2,3劑次,接種方案,母親HBSAG陽(yáng)性：出生后12小時(shí)內(nèi)注射HBIG，》100IU，同時(shí)在不同部位接種10UG酵母或20UG孕婦分娩前HBSAG情況不明者盡快抽血進(jìn)行化驗(yàn)當(dāng)測(cè)試結(jié)果未知時(shí)，應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種第一劑次10UG重組酵母或20UGCH

22、O乙肝疫苗，暫不注射HBIG,接種方案,一旦化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)母親為HBSAG陽(yáng)性，出生后7天內(nèi)盡早注射HBIG，劑量》100IU（7天后無(wú)需注射）間隔1,6個(gè)月接種2.3劑，間隔1,6個(gè)月接種2,3劑次。,接種方案,孕婦分娩前HBSAG情況不明者 盡快抽血進(jìn)行化驗(yàn)當(dāng)測(cè)試結(jié)果未知時(shí)，應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種第一劑次10UG重組酵母或20UGCHO乙肝疫苗，暫不注射HBIG一旦化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)母親為HBSAG陽(yáng)性，出生后7天內(nèi)盡早注射HBI

23、G，劑量》100IU（7天后無(wú)需注射）間隔1,6個(gè)月接種2.3劑次,接種方案,低體重兒（出生體重低于2KG）母親HBSAG陰性：1個(gè)月齡或體重超過(guò)2KG時(shí)開(kāi)始接種第一劑次10UG重組乙肝疫苗，間隔1，6個(gè)月接種2.3劑次。,接種方案,母親HBSAG陽(yáng)性或狀況不明：在出生后12小時(shí)內(nèi)接種10UG重組酵母或20UGCHO乙肝疫苗和HBIG。在1個(gè)月齡時(shí)按“0-1-6”程序接種3劑次10UG重組酵母或20UGCHO乙肝疫苗，即1月齡，2月

24、齡和7月齡分別接種第1劑次，第2和第3劑次乙肝疫苗,母乳喂養(yǎng),新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，可接受HBSAG陽(yáng)性母親的哺乳,接種后檢測(cè),一般人群不需要在接種后進(jìn)行抗-HBs檢測(cè)建議HBSAG陽(yáng)性母親所生嬰兒在完成乙肝疫苗全程免疫后，9--12月齡時(shí)（完成乙肝疫苗全程免疫1個(gè)月后）檢測(cè)HBSAG和抗-HBs，如果沒(méi)有產(chǎn)生保護(hù)性抗體，再按“0-1-6”程序接種3劑次10UG酵母或20UGCHO乙肝疫苗,

25、加強(qiáng)免疫,接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答的保護(hù)效果至少可持續(xù)12年一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs小于10mIU/ml，可給予加強(qiáng)免疫,預(yù)防接種,18個(gè)月內(nèi)的預(yù)防接種死疫苗：乙肝疫苗、百白破活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎一旦除外HIV感染應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時(shí)期的初級(jí)免疫。同時(shí)感染乙肝的母親所生的嬰兒，出生后在接種乙肝疫苗的同時(shí)，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白。

26、,妊娠與梅毒,梅毒的母嬰傳播預(yù)防,目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。梅毒的傳播方式以性傳播為主，占95%；患梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤傳給胎兒；少數(shù)通過(guò)接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械；,梅毒螺旋體的特征,人是梅毒螺旋體唯一的自然宿主梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖最適宜生存溫度是37度，離開(kāi)人體很快死亡煮沸，干燥，肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水，酒精燈很容

27、易將其殺滅,傳染方式：母嬰傳播途徑,在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤傳染梅毒，也可通過(guò)產(chǎn)道傳染胎兒病期大于2年，未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)，死產(chǎn)，胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期的母親,妊娠梅毒的治療原則,診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷，及時(shí)治療劑量足夠，療程規(guī)范嚴(yán)格定期隨訪傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感

28、染,妊娠梅毒的治療原則,妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈同時(shí)也治療孕婦 產(chǎn)前至少要有30天充足治療才能有效預(yù)防先天梅毒 臨產(chǎn)前才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高因此推薦在妊娠早期和妊娠晚期各治療一個(gè)療程,診斷,病史、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等每個(gè)妊娠婦女必須在妊娠早期檢測(cè)是否感染，梅毒潛伏期10-90天，多數(shù)在6周，梅毒感染時(shí)間

29、不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù)查。,診斷,孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，必須做確認(rèn)試驗(yàn)，陽(yáng)性，立即給予青霉素治療。如初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，確認(rèn)試驗(yàn)陰性，無(wú)臨床表現(xiàn)，則考慮初篩血清學(xué)假陽(yáng)性，4周后復(fù)查。對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無(wú)神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)長(zhǎng)期異常的病人，要進(jìn)行腦脊液檢查，除外神經(jīng)梅毒。潛伏梅毒：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)+確診試驗(yàn)（梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)）HIV合并潛伏梅毒者

30、應(yīng)常規(guī)查CSF。,妊娠梅毒的治療原則,與非妊娠梅毒治療原則相同點(diǎn)：診斷明確，未確診不能隨便治療，依據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素，多西環(huán)素及米諾環(huán)素。早期診斷，及時(shí)治療，劑量足夠，療程規(guī)則。嚴(yán)格定期隨訪。傳染源或其性伴侶同時(shí)接受檢查和治療。,妊娠梅毒的治療原則,妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染。妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也治療孕婦。產(chǎn)前至少要有30天的治療才能有效的治療先天性梅毒。臨

31、產(chǎn)前才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增加。因此，推薦在妊娠早期和妊娠晚期各治療一個(gè)療程。,孕婦梅毒的治療方案,梅毒感染孕產(chǎn)婦治療首選青霉素根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定適合的親妹俗治療方案對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立即給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。,孕婦梅毒的治療方案,對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)

32、現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開(kāi)始一個(gè)療程治療母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進(jìn)展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對(duì)胎傳梅毒進(jìn)展影響不大,孕婦梅毒的治療方案,普魯卡因青霉素G80萬(wàn)單位/日，肌注，連續(xù)10天（早期）/20天（晚期） 要求早孕一療程，晚孕一療程。治療后每月做一次定量USR或RPR，了解有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。芐星青霉素240萬(wàn)單位/次，1次/

33、周，肌注，共2--3次。療程監(jiān)測(cè)同上,孕婦梅毒的治療方案,替代方案： 1可用頭孢曲松1g/d，肌肉注射或靜脈給藥，連用10天； 2.青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療，500mg，qid，poX15d。 早期梅毒 連服15天 二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒 連服30天,妊娠合并梅毒是否終止妊娠？,經(jīng)規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎

34、、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有16.1%以上兒童感染。 25周以后治療者，宮內(nèi)感染的概率高達(dá)46.4% 從接受治療到分娩的時(shí)間少于30天，則先天梅毒發(fā)生的機(jī)率極高,妊娠合并梅毒者怎樣取得最好妊娠結(jié)局？,孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療，當(dāng)RPR<1：4時(shí)再妊娠早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局。高危人群在孕晚期須再次篩查如乳房沒(méi)有皮損，哺乳不傳染梅毒,妊娠合并梅毒治療后隨

35、訪,隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)，早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1:4。如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個(gè)稀釋度（如1:16到1:4，即4倍），或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治。,妊娠合并梅毒治療后隨訪,分娩后血清RPR檢測(cè)：第一年，每3個(gè)月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個(gè)月作為第一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查

36、一次，隨訪三年。,梅毒感染母親所生新生兒的預(yù)防性治療方案,出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤 體重，分雙臀肌肉注射。,怎樣看新生兒的梅毒血清反應(yīng),母血抗體可在嬰兒體內(nèi)存留生后15個(gè)月，如嬰兒未感染，出生時(shí)接受母體抗體，RPR陽(yáng)性，４－６個(gè)月應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為陰性。如嬰兒感染，可出生時(shí)RPR陽(yáng)性，以后一度轉(zhuǎn)為陰性，又再次呈陽(yáng)性。或RPR持續(xù)陽(yáng)性。因此，出生時(shí)血清反應(yīng)結(jié)果不盡可靠，應(yīng)１－２月復(fù)查一次，如嬰兒感染梅毒，一般４個(gè)月內(nèi)可見(jiàn)抗體