pN1舌體鱗癌臨床分析及淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移研究.pdf

1、本文對(duì)pN1舌體鱗癌臨床分析及淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　 第一部分：pN1舌體鱗癌臨床分析。
　　 目的：本研究旨在探討pN1舌體鱗癌患者的臨床特點(diǎn)以及影響預(yù)后的主要臨床病理因素。
　　 方法：選擇1990年1月至2004年12月間中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院首治的經(jīng)病理確診的有1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(pN1)的舌體鱗狀細(xì)胞癌患者共52例。所有患者均采用手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療的治療方法，對(duì)于可能影響p

2、N1舌體鱗癌患者預(yù)后的因素包括性別、年齡、吸煙、pT分期、分化程度、浸潤(rùn)深度、頸清掃方式、治療方式、復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后再治療進(jìn)行單因素分析，生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率組間比較用log-rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox模型。
　　 結(jié)果：⑴本組52例pN1舌體鱗癌中術(shù)前臨床分期cT1N0M06例，cT1N1M02例，cT2N0M017例，cT2N1M018例，cT3N0M02例，cT3N1M04例，cT4N1M03

3、例；術(shù)后病理分期pT1N1M08例，pT2N1M035例，pT3N1M06例，pT4N1M03例；pT分期中以pT2分期為主，占67.3％(35/52)；N分期總符合率為51.92％，其中T1的N分期符合率為25％，T2的N分期符合率為51.4％，T3的N分期符合率為66.7％，T4的N分期符合率為100％。⑵52例pN1舌體鱗癌中術(shù)后病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域：Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移者13例，Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移者37例，Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移者2例，無轉(zhuǎn)移至Ⅳ區(qū)及Ⅴ區(qū)者，位于Ⅰ、

4、Ⅱ區(qū)的共有50例；原發(fā)灶復(fù)發(fā)9例，淋巴結(jié)區(qū)域復(fù)發(fā)18例，1例原發(fā)灶及淋巴結(jié)均復(fù)發(fā)，4例復(fù)發(fā)部位不明。原發(fā)灶復(fù)發(fā)的治療中2例行手術(shù)治療，淋巴結(jié)區(qū)域復(fù)發(fā)的治療中7例選擇根治性頸清掃術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)：其中2例Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移，2例Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移，1例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移，1例Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移，1例咽旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：3例選擇頸部腫物局部切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)均為Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移：未行手術(shù)治療的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者中，3例Ⅰ區(qū)復(fù)發(fā)，3例Ⅱ區(qū)復(fù)發(fā)，1例Ⅲ區(qū)復(fù)發(fā)，1例Ⅰ、Ⅱ區(qū)復(fù)發(fā)。⑶本組

5、pN1舌體鱗癌的5年累積生存率為45.7％，中位生存期為68個(gè)月。⑷單因素分析顯示：對(duì)于可能影響pN1舌體鱗癌患者預(yù)后的因素包括性別、年齡、吸煙、pT分期、分化程度、浸潤(rùn)深度、頸清掃方式、治療方式、復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后再治療進(jìn)行單因素分析，得出影響pN1舌體鱗癌患者預(yù)后的因素為復(fù)發(fā)、pT分期等，P值＜0.05。⑸治療方式及頸清掃方式與復(fù)發(fā)的關(guān)系：關(guān)聯(lián)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出以下結(jié)論：?jiǎn)渭兪中g(shù)組及綜合治療組與復(fù)發(fā)間無關(guān)聯(lián)，P值＞0.05；三種頸清掃方式

6、與頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)間無關(guān)聯(lián)，P值＞0.05。⑹多因素分析顯示：影響預(yù)后的獨(dú)立因素為復(fù)發(fā)、pT分期，P值＜0.05。
　　 結(jié)論：①本研究表明頸清掃方式的選擇不影響pN1舌體鱗癌的頸部控制率與預(yù)后；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)區(qū)域絕大部分位于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)，故可以認(rèn)為，對(duì)于pN1舌體鱗癌而言，較之功能性頸清掃及根治性頸清掃，肩胛舌骨肌以上的擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)也是可行的。②復(fù)發(fā)及pT分期是影響pN1舌體鱗癌的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　 第二部分

7、：pN1舌體鱗癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移研究。
　　 目的：探討pN1舌體鱗癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)和微轉(zhuǎn)移與主要臨床病理因素的關(guān)系。
　　 方法：選擇1990年1月至2004年12月間中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院首治的經(jīng)病理確診的且病理蠟塊標(biāo)本完整的pN1舌體鱗狀細(xì)胞癌患者共31例，對(duì)pN1舌體鱗癌的病理蠟塊用AE1/AE3抗體免疫組化染色(IHC)法結(jié)合連續(xù)切片查找常規(guī)病理陰性淋巴結(jié)中的微轉(zhuǎn)移病灶。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件，采用K

8、aplan-Meier法、log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存分析及對(duì)各臨床病理指標(biāo)與微轉(zhuǎn)移的數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：⑴在31例pN1舌體鱗癌患者(包括9例術(shù)前化療病例)192枚淋巴結(jié)中：常規(guī)HE染色發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域，8例位于Ⅰ區(qū)，22例位于Ⅱ區(qū)，1例位于Ⅲ區(qū)，無Ⅳ區(qū)、Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IHC檢測(cè)結(jié)果顯示，常規(guī)病理檢測(cè)31枚陽性淋巴結(jié)IHC檢測(cè)均為陽性；31例pN1舌體鱗癌患者的161枚陰性淋巴結(jié)中經(jīng)IHC檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了13

9、例患者19枚淋巴結(jié)存在微轉(zhuǎn)移，其淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移區(qū)域情況如下所示：Ⅰ區(qū)8枚，Ⅱ區(qū)7枚，Ⅲ區(qū)2枚，Ⅳ區(qū)1枚，Ⅴ區(qū)1枚，其中2例患者有2枚淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，2例患者有3枚淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。pN1舌體鱗癌的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移率為11.8％，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ區(qū)的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)占總微轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)的89.5％(17/19)。⑵將pN1舌體鱗癌的主要臨床病理因素性別、年齡、pT分期、分化程度、頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)及術(shù)前輔助治療和浸潤(rùn)深度與微轉(zhuǎn)移進(jìn)行關(guān)聯(lián)性統(tǒng)計(jì)分析，得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、的是術(shù)前輔助治療，P=0.026；頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，P=0.022；年齡亦接近有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.047。⑶對(duì)pN1舌體鱗癌有無微轉(zhuǎn)移進(jìn)行生存分析，得出P值為＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：①pN1舌體鱗癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的范圍以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)為主。②術(shù)前化療對(duì)抑制pN1舌體鱗癌的微轉(zhuǎn)移可能有效。③微轉(zhuǎn)移可能是pN1舌體鱗狀細(xì)胞癌頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的原因。④本研究提示pN1舌體鱗狀細(xì)胞癌微轉(zhuǎn)移可能不影響預(yù)后，尚有待進(jìn)一步研究