術(shù)前超聲聯(lián)合臨床多因素回歸模型在評(píng)估pN1期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值.pdf

1、目的：探討超聲聲像圖特征與pN1期乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，并聯(lián)合臨床、病理信息建立多因素回歸模型預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)的pN1期轉(zhuǎn)移。
　　方法：采用飛利浦HDⅡ彩色超聲儀，5～12MHz高頻線陣探頭，對(duì)乳腺癌患者的乳腺病灶及腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行全面、細(xì)致的超聲檢查。以前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃的病理結(jié)果作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。選取經(jīng)病理證實(shí)的80例pN1期和pN0期乳腺癌患者臨床、病理和病灶超聲特征等22項(xiàng)參數(shù)和腋窩淋巴結(jié)超聲特征等6項(xiàng)

2、參數(shù)與腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行分析。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)以上28個(gè)參數(shù)進(jìn)行單因素及多因素分析，以P＜0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，并繪制受試者工作曲線檢驗(yàn)回歸模型的預(yù)測(cè)效能。
　　結(jié)果：80例乳腺癌患者和92枚淋巴結(jié)分析顯示:年齡、病灶位置、病灶血流分級(jí)、有無(wú)毛刺、后方回聲、前方脂肪層回聲、乳腺后間隙、組織學(xué)分級(jí)、皮質(zhì)厚度、皮髓質(zhì)分界、皮質(zhì)均勻性、皮門(mén)比等以上12項(xiàng)參數(shù)為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素(P＜0.05)。多因素分析顯示:年齡＜4

3、0歲、病灶血流Ⅲ級(jí)、前方脂肪層回聲增強(qiáng)、乳腺后間隙消失為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素，其Odd Ratio(OR)值分別為17.78(95％ CI2.50～126.54),2.47(95％ CI0.16～32.97),4.57(95％ CI1.13～18.53),4.4(95％ CI0.87～22.18);皮質(zhì)非均勻性改變、皮門(mén)比＞1.0為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素，其Odd Ratio(OR)值分別為5.1(95％ CI1.68～15.44)，

4、3.53(95％CI1.16～10.75)。繪制前方脂肪層回聲參數(shù)和多參數(shù)組合（年齡、病灶血流分級(jí)、前方脂肪層回聲、乳腺后間隙）的ROC曲線，2條曲線下面積（Area Under the Curve，AUC）分別為0.679(95％ CI0.542～0.816)，0.824(95％ CI0.709～0.940)。繪制皮質(zhì)均勻性、皮門(mén)比等參數(shù)以及多參數(shù)組合（皮質(zhì)均勻性、皮門(mén)比）的ROC曲線，3條曲線的AUC分別為0.696(95％ CI0

5、.569～0.823)，0.670(95％ CI0.541～0.799)，0.757(95％ CI0.640～0.873)。繪制綜合所有指標(biāo)（年齡、病灶血流分級(jí)、前方脂肪層回聲、乳腺后間隙、皮質(zhì)均勻性、皮門(mén)比）的ROC曲線，曲線的AUC為0.909(95％ CI0.825～0.994)。綜合所有的指標(biāo)有較實(shí)用的術(shù)前預(yù)測(cè)價(jià)值，其靈敏度和特異度分別為72.7％和98.2％。本研究超聲評(píng)估pN1期腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為91.67％

6、和32.14％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為46.48％和85.71％。
　　結(jié)論：病灶超聲特征聯(lián)合臨床信息對(duì)乳腺癌患者pN1期腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值（AUC為0.82），為腋窩淋巴結(jié)的掃查提供重要信息;腋窩淋巴結(jié)超聲皮質(zhì)非均勻性改變是腋淋巴結(jié)早期轉(zhuǎn)移的特征，結(jié)合淋巴結(jié)皮門(mén)比大于1預(yù)測(cè)pN1期腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有一定的準(zhǔn)確性（AUC為0.76）;將病灶超聲特征、腋淋巴結(jié)超聲特征和患者年齡等信息結(jié)合在預(yù)測(cè)pN1期腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移上有