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1、目的:探討超聲聲像圖特征與pN1期乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性,并聯(lián)合臨床、病理信息建立多因素回歸模型預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)的pN1期轉(zhuǎn)移。
方法:采用飛利浦HDⅡ彩色超聲儀,5~12MHz高頻線陣探頭,對(duì)乳腺癌患者的乳腺病灶及腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行全面、細(xì)致的超聲檢查。以前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃的病理結(jié)果作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。選取經(jīng)病理證實(shí)的80例pN1期和pN0期乳腺癌患者臨床、病理和病灶超聲特征等22項(xiàng)參數(shù)和腋窩淋巴結(jié)超聲特征等6項(xiàng)
2、參數(shù)與腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行分析。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)以上28個(gè)參數(shù)進(jìn)行單因素及多因素分析,以P<0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn),并繪制受試者工作曲線檢驗(yàn)回歸模型的預(yù)測(cè)效能。
結(jié)果:80例乳腺癌患者和92枚淋巴結(jié)分析顯示:年齡、病灶位置、病灶血流分級(jí)、有無(wú)毛刺、后方回聲、前方脂肪層回聲、乳腺后間隙、組織學(xué)分級(jí)、皮質(zhì)厚度、皮髓質(zhì)分界、皮質(zhì)均勻性、皮門比等以上12項(xiàng)參數(shù)為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素(P<0.05)。多因素分析顯示:年齡<4
3、0歲、病灶血流Ⅲ級(jí)、前方脂肪層回聲增強(qiáng)、乳腺后間隙消失為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素,其Odd Ratio(OR)值分別為17.78(95% CI2.50~126.54),2.47(95% CI0.16~32.97),4.57(95% CI1.13~18.53),4.4(95% CI0.87~22.18);皮質(zhì)非均勻性改變、皮門比>1.0為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素,其Odd Ratio(OR)值分別為5.1(95% CI1.68~15.44),
4、3.53(95%CI1.16~10.75)。繪制前方脂肪層回聲參數(shù)和多參數(shù)組合(年齡、病灶血流分級(jí)、前方脂肪層回聲、乳腺后間隙)的ROC曲線,2條曲線下面積(Area Under the Curve,AUC)分別為0.679(95% CI0.542~0.816),0.824(95% CI0.709~0.940)。繪制皮質(zhì)均勻性、皮門比等參數(shù)以及多參數(shù)組合(皮質(zhì)均勻性、皮門比)的ROC曲線,3條曲線的AUC分別為0.696(95% CI0
5、.569~0.823),0.670(95% CI0.541~0.799),0.757(95% CI0.640~0.873)。繪制綜合所有指標(biāo)(年齡、病灶血流分級(jí)、前方脂肪層回聲、乳腺后間隙、皮質(zhì)均勻性、皮門比)的ROC曲線,曲線的AUC為0.909(95% CI0.825~0.994)。綜合所有的指標(biāo)有較實(shí)用的術(shù)前預(yù)測(cè)價(jià)值,其靈敏度和特異度分別為72.7%和98.2%。本研究超聲評(píng)估pN1期腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為91.67%
6、和32.14%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為46.48%和85.71%。
結(jié)論:病灶超聲特征聯(lián)合臨床信息對(duì)乳腺癌患者pN1期腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值(AUC為0.82),為腋窩淋巴結(jié)的掃查提供重要信息;腋窩淋巴結(jié)超聲皮質(zhì)非均勻性改變是腋淋巴結(jié)早期轉(zhuǎn)移的特征,結(jié)合淋巴結(jié)皮門比大于1預(yù)測(cè)pN1期腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有一定的準(zhǔn)確性(AUC為0.76);將病灶超聲特征、腋淋巴結(jié)超聲特征和患者年齡等信息結(jié)合在預(yù)測(cè)pN1期腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移上有
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