廣州中老年女性膳食因素與骨SOS關(guān)系研究.pdf

1、本研究的骨超聲速度(speed of sound，SOS)值是采用定量超聲骨強(qiáng)度儀(SunlightOmnisenseTM 7000P)測(cè)量的，SOS值即為沿骨軸方向傳播的超聲信號(hào)的速度，超聲信號(hào)通過(guò)相對(duì)密度大的介質(zhì)時(shí)速度(SOS)更快，故SOS值越大，其測(cè)量的骨密度越大，因此可以預(yù)測(cè)出該研究對(duì)象發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的可能性越小。Nobuyuki等經(jīng)過(guò)對(duì)1176名日本人脛骨中段骨超聲測(cè)量，骨SOS在同一天重復(fù)測(cè)量、五天內(nèi)重復(fù)測(cè)量、獨(dú)立的測(cè)量人

2、員重復(fù)測(cè)量的變異系數(shù)分別為0.38％、0.99％、0.90％，認(rèn)為定量超聲骨強(qiáng)度儀在診斷橈骨、脛骨等皮質(zhì)骨的狀況時(shí)有較高的信度；Weiss等對(duì)1521名以色列婦女的橈骨、脛骨等部位的骨定量超聲測(cè)量亦發(fā)現(xiàn)該種骨強(qiáng)度儀在診斷年齡相關(guān)的骨密度改變方面準(zhǔn)確度高，并在預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松癥的患病率方面其準(zhǔn)確性與金標(biāo)準(zhǔn)雙能X射線(xiàn)吸收儀(DEXA)的相同；Chen等發(fā)現(xiàn)定量超聲法測(cè)量的脛骨骨密度與DEXA測(cè)得的骨密度相關(guān)系數(shù)r=0.93。通過(guò)上述研究可見(jiàn)定量

3、超聲骨強(qiáng)度儀在診斷骨的狀況方面有較高的可信性，故本研究采用定量超聲骨強(qiáng)度儀來(lái)測(cè)量骨SOS值從而判斷有無(wú)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。 廣州市作為中國(guó)南方發(fā)達(dá)的城市，隨著原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥問(wèn)題的日益突出，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，而中老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的膳食影響因素尚不清楚，有必要探討廣州市中老年女性的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥膳食影響因素，為廣州市中老年女性骨質(zhì)疏松癥的膳食影響因素提高科學(xué)依據(jù)，提供合理膳食建議，促進(jìn)中老年女性骨質(zhì)健康發(fā)展。 研究

4、目的： 1.了解廣州市中老年女性的膳食營(yíng)養(yǎng)情況，獲得食物種類(lèi)攝入量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量等，分析上述各因素對(duì)骨SOS值的影響。 2.了解廣州市中老年女性的年齡、教育程度、職業(yè)、工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙情況、喝茶葉茶情況、體型變化、體力活動(dòng)情況等基本信息，為分析骨SOS值相關(guān)因素提供一般情況資料。 3.探討膳食因素對(duì)骨SOS值的影響，為降低骨SOS值異常的發(fā)生及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥提供科學(xué)依據(jù)。 研究方法： 1.

5、研究對(duì)象： 廣州市戶(hù)籍女性居民(方便隨訪)且在本地區(qū)居住10年以上；年齡50-70歲，且為絕經(jīng)后的人群(絕經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)停止至少六個(gè)月至一年)。無(wú)意識(shí)障礙，能回答提問(wèn)者。排除非廣州市戶(hù)籍居民或在廣州居住時(shí)間小于10年，年齡小于50歲或大于70歲，或不愿參加調(diào)查及隨訪者；智力低下，肢體殘疾不能正?；顒?dòng)者及有乙肝、甲狀腺功能異常、帕金森病等。共有1001名女性參與初篩，排除不符合上述納入條件的46人，最后納入有效對(duì)象955人。

6、 2.研究方法： 2.1問(wèn)卷調(diào)查： 本研究通過(guò)張貼海報(bào)并告知居委會(huì)工作人員招募對(duì)象的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，由居委會(huì)協(xié)助招募該居委符合條件的居民，并通過(guò)給已經(jīng)做過(guò)檢查的居民發(fā)放傳單幫助宣傳及居民電話(huà)報(bào)名等方式招募50歲到70歲的健康志愿者，志愿者均獲得知情同意。在做調(diào)查前，調(diào)查人員打電話(huà)詢(xún)問(wèn)志愿者，確定是否符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，將符合條件的志愿者預(yù)約到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)進(jìn)行體檢及問(wèn)卷調(diào)查包括一般情況調(diào)查及月經(jīng)史、膳食情況

7、、體力活動(dòng)。 2.2醫(yī)學(xué)體檢： 以調(diào)查對(duì)象村或居委會(huì)為單位集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢。測(cè)量所有調(diào)查對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍、橈骨遠(yuǎn)端三分之一處骨SOS值和脛骨中段骨SOS值。本研究采用定量超聲骨強(qiáng)度儀測(cè)量橈骨和脛骨超聲速率。每次測(cè)量病人的骨SOS(speedofsound)前，需先進(jìn)行系統(tǒng)質(zhì)量校驗(yàn)(SQV)，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。(1)定量橈骨超聲速率的測(cè)量方法：測(cè)量從標(biāo)尺平臺(tái)到中指指尖的長(zhǎng)度，不包括指甲的長(zhǎng)度，標(biāo)出確切的中點(diǎn)，

8、來(lái)測(cè)量左側(cè)橈骨末梢三分之一處骨SOS。(2)定量脛骨超聲速率的測(cè)量方法：用標(biāo)尺測(cè)量從腳跟表面到膝蓋頂端的長(zhǎng)度，找到準(zhǔn)確的中點(diǎn)，測(cè)量左側(cè)脛骨中段骨SOS，以上均重復(fù)測(cè)量直到Result鍵被激活。 定量超聲骨強(qiáng)度儀(SunlightOmnisenseTM7000P)測(cè)量骨的超聲速度(SOS)的絕對(duì)結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)20～40歲年齡段間的SOS值并不固定不變，反之在大多數(shù)骨骼部位，從20歲開(kāi)始SOS值逐漸增加并在40歲左右達(dá)到峰值，因此以

9、“年輕健康人群”被定義為“骨骼SOS峰值”，用T值來(lái)評(píng)價(jià)病人發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)，T值——病人的SOS值與年輕健康人群的平均峰值之差，以該人群標(biāo)準(zhǔn)差為單位表示，醫(yī)療公司中國(guó)人參考數(shù)據(jù)庫(kù)的研究中發(fā)現(xiàn)中國(guó)女性年輕健康人群橈骨SOS的平均峰值(標(biāo)準(zhǔn)差)為4186m/s(112)，脛骨SOS的平均峰值(標(biāo)準(zhǔn)差)為3991m/s(68)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：a．正常，T值在-1.0以上；b．骨量減少，T值在-1.0至—2.5之間；c．骨質(zhì)疏松，T值低于

10、—2.5。 橈骨末端三分之一處骨SOS值及脛骨中段骨SOS值測(cè)定的精度：操作者隨機(jī)抽取研究對(duì)象，對(duì)其橈骨末端三分之一處及脛骨中段骨SOS值在一天之中分別進(jìn)行兩次測(cè)量，其CV分別為0.14％(n=103)，0.14％(n=107)。 2.3儀器檢查：定量骨超聲速率(SunlightOmnisenseTM7000P)。 3.統(tǒng)計(jì)分析 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù) 用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有調(diào)查問(wèn)卷均經(jīng)過(guò)雙人

11、重復(fù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。 3.2問(wèn)卷資料的處理 問(wèn)卷資料的處理主要有FFQ的食物使用頻率的處理、營(yíng)養(yǎng)素的轉(zhuǎn)化、每類(lèi)食物的量合并，體力活動(dòng)的量化等。 3.3資料的統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)于連續(xù)型變量，結(jié)果以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差)(mean；SD)表示；分類(lèi)變量以例數(shù)(百分比)(n；％)表示。 3.3.1廣州市中老年女性骨量減少、骨質(zhì)疏松癥影響因素一般資料分析 連續(xù)性變量組間的變異用方差分析(ANOVA)；分類(lèi)變量組間差

12、異用卡方(x2)檢驗(yàn)；用相關(guān)關(guān)系分析骨SOS值與規(guī)律飲茶時(shí)間、每周泡茶次數(shù)、每年消費(fèi)茶葉茶量等因素的相關(guān)關(guān)系。 3.3.2廣州市中老年女性骨量減少、骨質(zhì)疏松癥膳食影響因素分析 3.3.2.1食物種類(lèi)和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量分布屬于偏態(tài)分布，故以均數(shù)和四等分位數(shù)結(jié)合的方式進(jìn)行描述，四等分位數(shù)按從小到大的順序排列，以Q1、Q2、Q3、Q4表示。 3.3.2.2食物能量的調(diào)整。食物能量大小與營(yíng)養(yǎng)素的攝入量有關(guān)，可以將食物能量作為

13、協(xié)變量排除食物能量對(duì)骨SOS的影響。 3.3.2.3將絕經(jīng)年齡、身高、體重、體力活動(dòng)總能量、攝入食物總能量、本人教育程度、人均月收入、經(jīng)常有人在身邊抽煙與否作為混雜變量，其中連續(xù)性變量直接作為協(xié)變量，離散型變量按啞變量編碼后，取最低組為對(duì)照組。 3.3.2.4協(xié)方差分析：控制混雜因素后，分別以不同營(yíng)養(yǎng)素四分類(lèi)/食物種類(lèi)四分類(lèi)為自變量，橈骨末端三分之一處骨SOS值/脛骨中段SOS值為因變量，做協(xié)方差分析(ANCOVA)，并

14、比較各組間變量的修正均數(shù)，均數(shù)間的多重比較采用LSD法。 3.3.2.5不控制混雜因素，分別以不同營(yíng)養(yǎng)素四分類(lèi)/食物種類(lèi)四分類(lèi)為自變量，以有無(wú)橈骨/脛骨骨質(zhì)疏松癥為因變量，進(jìn)行單因素logistic回歸分析；結(jié)果用比值比(OddsRatio：OR)、OR的95％置信區(qū)間(95％CI)及相應(yīng)的P值顯示。 控制混雜因素，將營(yíng)養(yǎng)素四分類(lèi)/和食物種類(lèi)四分類(lèi)納入自變量，以有無(wú)橈骨/脛骨骨質(zhì)疏松癥為因變量，進(jìn)行多因素logistic

15、回歸分析：結(jié)果用比值比(OddsRatio：OR)、OR的95％置信區(qū)間(95％CI)及相應(yīng)的P值顯示。 顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取雙側(cè)α＝0.05。 結(jié)論： 1.控制絕經(jīng)年齡、身高、體重、體力活動(dòng)總能量、攝入食物總能量、本人教育程度、人均月收入、經(jīng)常有人在身邊抽煙與否等因素后，協(xié)方差分析發(fā)現(xiàn)食魚(yú)最少者，其骨SOS值大；未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鎂、鉀、維生素C、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、糧谷類(lèi)、豆類(lèi)及其

16、制品、蔬菜類(lèi)、深綠色蔬菜、動(dòng)物性食品、紅肉、白肉、海水魚(yú)、淡水魚(yú)、蝦蟹類(lèi)、奶類(lèi)不同攝入量可以增加或減少橈骨遠(yuǎn)端三分之一處骨SOS值和/脛骨中段SOS值。 2.單因素非條件logistic回歸發(fā)現(xiàn)鈣、魚(yú)類(lèi)攝入量越小，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥可能性越小，未發(fā)現(xiàn)其他營(yíng)養(yǎng)素、食物種類(lèi)不同攝入量可以增加或減少橈骨和/脛骨骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 3.控制絕經(jīng)年齡、身高、體重、體力活動(dòng)總能量、攝入食物總能量、本人教育程度、人均月收入、經(jīng)常有人在身邊