T波電交替對(duì)兒童室性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值研究.pdf

1、T波電交替（T Wave Alternens，TWA）是室性心律失常的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，其對(duì)室性心律失常預(yù)測(cè)的敏感性達(dá)73％-89％，特異性達(dá)72％-84％。但是由于其無適用于兒科的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，故極大地限制了其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用。本研究采用安裝有時(shí)域法即改良移動(dòng)平均法（modified moving average technique，MMA）TWA檢測(cè)軟件的活動(dòng)平板儀對(duì)112名各年齡段正常兒童進(jìn)行TWA檢測(cè)，以交替值（alternans vo

2、ltage，Valt）≥7.6uV,信噪比≥3，持續(xù)時(shí)間≥1分鐘為持續(xù)性TWA標(biāo)準(zhǔn)判斷兒童達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的心率閾值。同時(shí)我們對(duì)23例無器質(zhì)性心臟病的室性心律失常患兒及54例法洛四聯(lián)癥（Tetralogy of Fallot，TOF）根治術(shù)后患兒進(jìn)行了體表心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及運(yùn)動(dòng)平板檢查，以評(píng)估TWA對(duì)此兩類患兒室性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值，并且我們比較了TOF根治術(shù)后患兒的手術(shù)年齡、隨訪時(shí)間、體表心電圖QRS波寬度及術(shù)后尚存

3、在的血流動(dòng)力學(xué)異常，以期找出與TOF術(shù)后患兒發(fā)生室性心律失常有關(guān)的因素。 結(jié)果顯示，TWA值隨心率的增加而增加，112名正常兒童中僅36名出現(xiàn)持續(xù)性TWA，出現(xiàn)持續(xù)性TWA組與未出現(xiàn)組在性別、身高、年齡、體重等方面均無明顯差異。而且只有5名(4.5％)兒童在心率小于136次/分時(shí)及3名(2.7％)在心率小于最大預(yù)測(cè)心率之60％之下時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性TWA。無器質(zhì)性心臟病的室性心律失常患兒及TOF根治術(shù)后患兒持續(xù)性TWA的出現(xiàn)率均明顯高

4、于正常兒童，且出現(xiàn)持續(xù)性TWA時(shí)的心率及其所占最大預(yù)測(cè)心率的百分比均低于正常兒童。在這兩組患者中出現(xiàn)持續(xù)性TWA組與未出現(xiàn)組在性別、身高、年齡、體重等方面也無明顯差別。 通過對(duì)正常兒童TWA的檢測(cè)及評(píng)價(jià)我們得出結(jié)論：持續(xù)性TWA只在少數(shù)正常兒童中出現(xiàn)，其出現(xiàn)與否與性別、年齡、身高、體重等因素均無關(guān)系。TWA值具有頻率依賴性。時(shí)域法計(jì)算之TWA在兒童的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：心率≤136次/分或≤60％預(yù)計(jì)最大心率，在V1、V5、avF或兩個(gè)