女性壓力性尿失禁的MRI研究.pdf

1、目的:
　　 壓力性尿失禁(SUI)屬于盆底功能障礙性疾病(PFD),絕大多數(shù)見于女性。關(guān)于SUI的發(fā)病機(jī)制有諸多理論,主要包括壓力傳導(dǎo)理論、“吊床”假說、盆底整體理論等,這些理論均認(rèn)為SUI發(fā)生直接或間接地與尿道周圍支持結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)。尿道支持韌帶及肛提肌共同作用以維持控尿,同時尿道的活動度與尿道支持韌帶及肛提肌密切相關(guān),而目前對于尿道支持韌帶組成仍然存在爭議。MRI具有多方位、高軟組織分辨率的成像優(yōu)勢,可直接顯示尿道支持結(jié)構(gòu),

2、從而利于評價尿道支持韌帶的形態(tài)學(xué)改變。利用MR/技術(shù)觀察正常的尿道支持韌帶的組成、形態(tài)及走行,進(jìn)而與SUI患者的尿道支持韌帶的形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行對照研究；同時采用動態(tài)MRI成像技術(shù)觀察、比較正常健康女性和SUI患者的肛提肌的功能狀態(tài)及尿道活動度的變化,以評價MRI在SUI診斷中的作用。另外,通過對進(jìn)行經(jīng)閉孔尿道吊帶術(shù)(TOT)治療的SUI患者術(shù)前及術(shù)后1周的MRI檢查結(jié)果的對比分析,以明確MRI對SUI患者術(shù)后尿道支持韌帶及尿道活動度改變的

3、評價作用,即MRI對手術(shù)短期療效的評價作用。
　　 材料與方法:
　　 本研究利用MRI檢查技術(shù),對28例健康女性志愿者和16例SUI患者(其中7例伴有盆腔臟器脫垂)行靜息及屏氣用力狀態(tài)下的盆腔MRI研究,采用常規(guī)軸位、矢狀位、冠狀位掃描。靜息狀態(tài)下的MRI用于觀察正常健康女性及SUI患者尿道支持韌帶的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)；屏氣用力狀態(tài)下的MRI用于觀察用力前后肛提肌及尿道活動度變化情況；同時測量二種狀態(tài)下H線、M線、盆膈裂孔橫徑

4、、尿道長度、尿道傾斜角、尿道膀胱后角、恥骨后間隙、膀胱尿道連接部至恥尾線距離及提肌板角,并對測量結(jié)果組間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。研究中測量數(shù)據(jù)距離單位為毫米(mm),角度單位為度(°),數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性分布,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；組間用配對t檢驗和兩組獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較；非正態(tài)性資料用中位數(shù)M、第25百分位數(shù)P25和第75百分位數(shù)P75進(jìn)行統(tǒng)計描述；組間比較用兩組獨立樣本秩和檢驗。所有假設(shè)檢驗的檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。
　　 結(jié)果:

5、
　　 1、正常人靜息狀態(tài)下尿道支持結(jié)構(gòu)MRI表現(xiàn)
　　 尿道的四組支持韌帶包括尿道周圍韌帶、尿道旁韌帶、恥骨尿道韌帶和尿道下韌帶,其在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為偏低信號,以T2WI更為顯著,形態(tài)總體呈細(xì)條狀,邊緣銳利,圍繞尿道分別呈“弧形”及“斜線”樣走行。尿道周圍韌帶兩端起自恥骨直腸肌的內(nèi)側(cè)面,經(jīng)尿道的腹側(cè)走行；尿道旁韌帶為一對連接尿道側(cè)壁和尿道周圍韌帶的斜線樣結(jié)構(gòu)；恥骨尿道韌帶由尿道腹側(cè)發(fā)出止于恥骨后方,呈懸?guī)?/p>

6、；尿道下韌帶為尿道背側(cè)吊帶樣結(jié)構(gòu),向前側(cè)方延伸與盆側(cè)壁盆筋膜腱弓相連。尿道的支持韌帶是固定尿道,防止尿失禁的重要結(jié)構(gòu)。肛提肌主要由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌及髂骨尾骨肌構(gòu)成,在T2WI像上均呈中等信號,包繞在尿道、陰道及直腸兩側(cè),橫斷面自上由至下分別呈“扇形”、“V”、“U”形,三對肌肉之間沒有明確分界。肛提肌能主動收縮對抗腹壓增高,參與維持臟器的正常功能及位置。
　　 2、正常人屏氣用力狀態(tài)下尿道支持結(jié)構(gòu)的MRI改變
　　

7、 屏氣用力狀態(tài)下的MRI顯示正常健康女性用力前后尿道支持韌帶及肛提肌各組成部分形態(tài)無明顯變化,盆膈裂孔橫徑平均增大2mm,H線、M線用力后可有輕度增大分別為52.7mm、11.0mm(用力后H線<6cm、M線<2cm),提肌板用力前后與恥尾線基本平行,尿道傾斜角、尿道膀胱后角用力后輕度增大,分別為7.0°、4.0°,尿道長度平均縮短2.00mm。
　　 3、SUI患者尿道支持結(jié)構(gòu)的靜態(tài)及屏氣用力狀態(tài)下的MRI改變
　　

8、靜息狀態(tài)下SUI患者尿道的四組支持韌帶有不同程度的形態(tài)學(xué)改變,總體上表現(xiàn)為韌帶的松弛或斷裂,其中尿道周圍韌帶常呈“波浪狀”改變；尿道旁韌帶表現(xiàn)為短縮；恥骨尿道韌帶表現(xiàn)為與恥骨后盆筋膜腱弓分離；尿道下韌帶表現(xiàn)為與盆側(cè)壁的盆筋膜腱弓分離:屏氣用力狀態(tài)下上述改變?nèi)源嬖?無顯著性變化。SUI患者的肛提肌在靜息狀態(tài)下其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與正常人相近,但在屏氣用力狀態(tài)下肛提肌的形態(tài)變化比較明顯,表現(xiàn)為恥骨直腸肌及恥骨尾骨肌向外后方膨隆,致使盆膈裂孔呈“O”

9、形增大,髂骨尾骨肌呈“盤狀”加深,伴有盆腔臟器脫垂(POP)者上述表現(xiàn)更為顯著。屏氣用力狀態(tài)下H線>6cm、M線>2cm,提肌板向尾側(cè)傾斜平均20°；尿道傾斜角增大,甚至呈水平位；尿道膀胱后角增大、消失；尿道長度平均縮短4.80mm。
　　 4、SUI患者術(shù)前與TOT術(shù)后1周MRI檢查結(jié)果比較
　　 靜態(tài)及屏氣用力狀態(tài)下MRI上尿道的四組支持韌帶及肛提肌形態(tài)未見改變；通過測量顯示尿道的活動度較術(shù)前略有減小,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后