2011版女性壓力性尿失禁診斷治療指南

1、女性壓力性尿失禁診斷治療指南,,內(nèi) 容,概述診斷非手術(shù)治療 手術(shù)治療合并疾病的處理隨訪預(yù)防,概 述 （一）定 義,壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) 噴嚏、咳嗽或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出 癥狀體征尿動力學(xué)檢查,概 述 （二）流行病學(xué)特點,女性人群中23％～45％有不同程度的尿失禁7％左右有明顯的尿失禁癥狀其中約50％為壓力性尿失

2、禁,較明確的相關(guān)因素年齡生育盆腔臟器脫垂肥胖種族和遺傳因素,可能相關(guān)的危險因素雌激素子宮切除術(shù)吸煙體力活動其他：便秘、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽,概 述 （二）流行病學(xué)特點,膀胱頸及近端尿道下移,概 述 （三）病理生理機(jī)制,尿道黏膜的封閉作用減退 尿道固有括約肌功能下降 支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,診 斷,確定診斷（高度推薦）程度診斷（推薦）分型診斷（可選）合并疾病診斷（高度推

3、薦）,高度推薦病史體格檢查,診 斷 （一）確定診斷,推薦排尿日記ICI-Q-SF其他檢查,可選膀胱鏡檢查尿動力學(xué)檢查膀胱尿道造影超聲、IVU、CT,臨床癥狀（高度推薦）國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ ICI-Q-SF ）（推薦）尿墊實驗（推薦）,診 斷 （二）程度診斷,解剖型／尿道固有括約肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency，ISD)型 腹壓漏尿點壓(ALPP)

4、結(jié)合影像尿動力學(xué)分型,診 斷 （三）分型診斷,并非必須，但對于臨床表現(xiàn)與體格檢查不甚相符，以及經(jīng)初步治療療效不佳患者，建議分型大多數(shù)女性壓力性尿失禁患者可同時存在盆底支持功能受損和尿道括約肌缺陷，以上分型可能過于簡單 確診ISD的方法尚存爭議，MUCP和ALPP的檢測有待規(guī)范，其臨界值也需進(jìn)一步驗證,膀胱過度活動癥盆腔臟器脫垂排尿困難高度推薦：尿流率及剩余尿測定推薦：侵入性尿動力學(xué)檢查,診 斷 （四）常見合并疾病

5、診斷,非手術(shù)治療 （一）保守治療,高度推薦：盆底肌訓(xùn)練 推薦：減肥可選：戒煙 改變飲食習(xí)慣 陰道重錘訓(xùn)練 電刺激治療 磁刺激治療,非手術(shù)治療 （二）藥物治療,推薦：選擇性α1-腎上腺素受體激動劑 可選： 丙咪嗪 β-腎上腺素受體拮抗劑 β-腎上腺素受體

6、激動劑 雌激素,作用原理在于增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能,手術(shù)治療,,主要適應(yīng)證包括：非手術(shù)治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者生活質(zhì)量要求較高的患者伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時行抗壓力性尿失禁手術(shù),手術(shù)治療 （一）高度推薦,無張力尿道中段吊帶術(shù)原理：尿道中段吊床理論療效：與其他類似吊帶手術(shù)的比較顯示治

7、愈率無明顯區(qū)別，療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少主要方法：目前我國較常用為TVT和TVT-O，其他還有IVS、TVT-S等,,手術(shù)治療 （一）高度推薦,1、TVT療效：長期隨訪結(jié)果顯示其治愈率在80％以上 并發(fā)癥 ： 膀胱穿孔 出血 排尿困難 其他并發(fā)癥,,手術(shù)治療

8、（一）高度推薦,2、TVT-O療效：近期有效率與TVT基本相當(dāng)，TVT-O較TVT更為簡單，創(chuàng)傷更小。 并發(fā)癥 ： 基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加陰道損傷的風(fēng)險 其他：吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等,,手術(shù)治療 （二）推薦,1、Burch陰道壁懸吊術(shù) 原理：經(jīng)恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側(cè)之陰道壁縫合懸吊于Cooper’s韌帶，以上提膀胱頸及近端尿道，從而減少膀胱頸的活動度

9、方法：開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)療效：2次手術(shù)時治愈率與初次手術(shù)基本相同 ，在80％以上;長期隨訪顯示其控尿效果持久 ；同時行子宮切除時療效不受影響，亦不增加合并癥的發(fā)生率 并發(fā)癥：排尿困難，逼尿肌過度活動，子宮陰道脫垂,,手術(shù)治療 （二）推薦,Burch手術(shù)與TVT比較： 療效：兩者都是目前療效最為穩(wěn)定的術(shù)式，隨機(jī)對照研究顯示控尿率基本相似，多在90％以上 優(yōu)缺點：TVT比Burch手術(shù)時間和住院時間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快

10、 Burch手術(shù)療效穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，但創(chuàng)傷較大,,手術(shù)治療 （二）推薦,2、膀胱頸吊帶(Sling)術(shù) 原理：自膀胱頸及近端尿道下方將膀胱頸向恥骨上方向懸吊并錨定，固定于腹直肌前鞘，以改變膀胱尿道角度，固定膀胱頸和近端尿道，并對尿道產(chǎn)生輕微的壓迫作用 療效：初次手術(shù)平均控尿率82％～85％，再次手術(shù)時成功率64%～l00% ；長期隨訪10年時與1年時控尿率并無明顯不同 ；適用于各型壓力性

11、尿失禁患者 并發(fā)癥：排尿困難，逼尿肌過度活動，其他如出血、尿路感染、尿道壞死、尿道陰道瘺和異體移植物感染傳染病,Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手術(shù) 針刺懸吊術(shù) 注射療法 人工尿道括約肌 陰道前壁修補(bǔ)術(shù),手術(shù)治療 （三）可選,合并疾病的處理,(一)合并膀胱過度活動癥2005年ICI指南建議：對混合性尿失禁患者應(yīng)首先采取膀胱行為治療、盆底肌訓(xùn)練和抗膽堿能制劑等相應(yīng)措施控制急迫性尿失禁癥狀。待

12、急迫性尿失禁控制滿意后，再對壓力性尿失禁診斷、尿失禁嚴(yán)重程度，以及對患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行重新評判，并據(jù)此采取相應(yīng)處理。,合并疾病的處理,(二)合并盆腔臟器脫垂 處理原則如下：有壓力性尿失禁癥狀，但盆腔臟器脫垂無需手術(shù)治療者，壓力性尿失禁部分可按壓力性尿失禁處理，建議向患者說明有進(jìn)一步手術(shù)處理之可能有壓力性尿失禁癥狀，且盆腔臟器脫垂部分需要手術(shù)治療者，在修補(bǔ)盆腔臟器脫垂的同時，行抗壓力性尿失禁手術(shù)治療無尿失禁癥狀而僅有盆腔臟器

13、脫垂者，治療尚存爭議。,合并疾病的處理,(三)合并逼尿肌收縮力受損 尿流率較低(15cmH2O、無明顯剩余尿量、平時無明顯腹壓排尿狀態(tài)時，可先行保守治療和藥物治療處理壓力性尿失禁，無效時考慮行抗壓力性尿失禁手術(shù)逼尿肌受損嚴(yán)重，最大逼尿肌收縮壓≤15cmH2O，或有大量剩余尿量或平時為明顯腹壓排尿，應(yīng)注意有無其他尿失禁的可能，此類患者不建議抗尿失禁手術(shù)，可試用抗尿失禁藥物治療，如出現(xiàn)排尿困難加重應(yīng)及時停藥,合并疾病的處理,(四)合

14、并膀胱出口梗阻(bladder outflow obsnuction，BOO)應(yīng)先解除BOO，待穩(wěn)定后再評估和處理壓力性尿失禁對于冰凍尿道及尿道狹窄等患者，可同期行解除BOO和尿失禁治療如尿道松解，同期行尿道中段懸吊術(shù),隨 訪,(一)盆底肌肉訓(xùn)練(PFMT)的隨訪訓(xùn)練后2～6個月內(nèi)主觀評價 使用問卷進(jìn)行自我評價 客觀證據(jù) 高度推薦排尿日記、尿墊試驗，可選尿動力學(xué)檢療效判定,隨 訪,(二)藥物治療的隨訪

15、時間 多為3～6個月內(nèi)容和指標(biāo) 主觀療效 客觀療效 不良反應(yīng),隨 訪,(三)手術(shù)治療的隨訪 時間 推薦術(shù)后6周內(nèi)至少進(jìn)行1次隨訪，主要了解近期并發(fā)癥；6周以后主要了解遠(yuǎn)期并發(fā)癥及手術(shù)療效 內(nèi)容和指標(biāo) 主觀療效 客觀