肝硬化常見中醫(yī)證型與腎臟超聲聲像圖特征及生化檢測指標的關系.pdf

1、目的：通過本研究了解肝硬化患者常見中醫(yī)辨證分型與腎臟超聲聲像圖特征和實驗室肝腎功能檢測指標及腹水量的相關性，探討肝硬化中醫(yī)“證”與現(xiàn)代醫(yī)學客觀檢測指標的內在聯(lián)系，以及超聲檢測對不同中醫(yī)證型肝硬化患者發(fā)生腎臟損害的早期診斷及預后判斷的價值。 方法：研究對象為我院門診及住院肝硬化患者及健康對照組人員，共70例，其中肝硬化患者45例，健康對照組25例，肝硬化患者診斷采用國際腹水協(xié)會所制定的診斷標準，中醫(yī)辨證分型參照第五屆中國中西醫(yī)結合

2、學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的標準(試行方案)，分為6型(肝郁脾虛型、濕熱內蘊型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、水濕內停型和脾腎陽虛型)，本研究選擇臨床常見的肝郁脾虛型、濕熱內蘊型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型和水濕內停型五個證型。超聲檢查指標包括左腎及右腎最大冠狀切面的上下徑和左右徑，腎臟皮質的厚度，雙腎的主腎動脈、腎段動脈及弓形動脈的血流灌注情況，包括各級腎動脈的收縮期峰值流速(Vmax)、舒張末期流速(Vmin)、平均流速(TAMX)、阻力

3、指數(shù)(RI)和搏動指數(shù)(PI)，并測量下腹部的腹水深度。生化檢測指標包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AsT)、總蛋白(sTP)、白蛋白(ALB)、血清肌酐(SCr)和尿素氮水平(BuN)。定量檢測結果采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行單因素方差分析。 結果： 1.不同證型肝硬化患者與健康對照組雙腎大小及腎臟皮質厚度的比較：各證型肝硬化患者腎臟最大冠狀切面的上下徑和左右徑及腎臟皮質的厚度與健康對照組比較

4、差異無統(tǒng)計學意義。 2.不同證型肝硬化患者與健康對照組各級腎動脈血流動力學參數(shù)比較：肝硬化晚期患者腎動脈阻力指數(shù)(RI)由腎門至腎皮質依次降低的規(guī)律消失，肝郁脾虛型各級腎動脈血流參數(shù)與對照組相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，濕熱內蘊型、氣滯血瘀型各級腎動脈的搏動指數(shù)(PI)與對照組相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，肝腎陰虛型、水濕內停型各級腎動脈的搏動指數(shù)(PI)以及濕熱內蘊型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型和水濕內停型腎動脈的阻力指數(shù)

5、(RI)、舒張末期最低血流速度(Vmin)、平均血流速度(TAMX)與對照組相比有顯著性差異(P<0.01)。 3.不同證型肝硬化患者肝腎功能檢測結果及腹水量的比較：各證型肝硬化患者ALT、AST均升高，以濕熱內蘊型患者最高；肝硬化肝腎陰虛型、水濕內停型與對照組、肝郁脾虛型、濕熱內蘊型患者ALB比較差異有統(tǒng)計學意義；肝腎陰虛型、水濕內停型血清肌酐、尿素氮水平、腹水量與對照組及肝郁脾虛型相比有顯著性差異(P<0.05)，而肝郁脾虛

6、型、濕熱內蘊型和氣滯血瘀型血清肌酐、尿素氮水平、腹水量與對照組相比無顯著性差異(P>0.05)。 結論：肝硬化患者不同中醫(yī)證型與腎臟超聲聲像圖特征和實驗室相關檢測指標有一定相關性，肝硬化證型不同，腎臟損害程度不一，各級腎動脈血流動力學、腎功能和腹水量有相應改變，并且與肝硬化證型演變規(guī)律基本相符。可以認為肝硬化患者早期以肝郁脾虛型為主，逐漸發(fā)展為濕熱內蘊型和氣滯血瘀型，肝硬化晚期則以肝腎陰虛型和水濕內停型為主，各級腎動脈逐漸收縮，