基于ER、PR和Her2表達(dá)的乳腺癌亞型的病理與磁共振表現(xiàn)對照研究.pdf

1、近年來許多研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌發(fā)生、發(fā)展過程中大多伴隨基因的異常表達(dá)，多數(shù)研究結(jié)果支持乳腺癌與基因變化之間有相關(guān)性，其中研究的熱點(diǎn)是雌激素受體(estrogenreceptor，ER)，孕激素受體(progesteronereceptor，PR)及人類上皮因子受體-2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2，Her2)在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中的作用，這對判斷乳腺腫瘤的預(yù)后及指導(dǎo)內(nèi)分泌治療有重要的臨床意義。癌基因檢

2、測是確診乳腺癌以及指導(dǎo)預(yù)后和選擇治療方案較為客觀準(zhǔn)確的依據(jù)，但其前提是獲得活體組織標(biāo)本，并在病理形態(tài)診斷基礎(chǔ)上完成。如能從影像表現(xiàn)特征來揭示癌基因的異常表達(dá)，并尋求到乳腺癌影像表現(xiàn)與癌基因異常表達(dá)的相關(guān)性，將對臨床判斷乳腺癌預(yù)后及治療方面起到重大的作用。
　　 研究目的：
　　 探討基于ER、PR和Her2表達(dá)的乳腺癌亞型的病理與MRI特征表現(xiàn)，從影像學(xué)角度來預(yù)測癌基因的異常表達(dá)。
　　 材料和方法：
　　

3、 回顧性分析2007年2月至2011年1月有完整MR資料，并經(jīng)病理證實(shí)的267例乳腺癌患者的臨床、病理和影像學(xué)資料。組織學(xué)檢查記錄其病灶大小、組織學(xué)分級、組織學(xué)類型以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)BI-RADS的標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)MRI表現(xiàn)，包括病灶類型、數(shù)目、形態(tài)、腫塊邊緣、腫塊信號強(qiáng)度、腫塊強(qiáng)化方式及時(shí)間-信號增強(qiáng)曲線類型。根據(jù)免疫組化中的ER、PR與Her2表達(dá)情況將乳腺癌分為4組：(1)ER/PR+、Her2+組；(2)ER/PR+、He

4、r2-組；(3)ER/PR-、Her2+組；(4)ER/PR-、Her2-組，對比4組之間的差異。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。分類變量采用卡方檢驗(yàn)和Fisher確切概率法分析，連續(xù)型變量采用方差分析，P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、病理表現(xiàn)：ER/PR+、Her2-組占總病例數(shù)55.8％(149/267)，與其他組比較，其小于或等于2cm腫瘤所占比例高[78.5％(117/14

5、9)，P<0.001]；組織學(xué)級別低，高級別腫瘤所占比例較低[23.5％(35/149)，P<0.001]。4組乳腺癌亞型組織學(xué)類型分布不同，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=34.389，P<0.001)，其中ER/PR+、Her2+與ER/PR-、Her2+組中導(dǎo)管原位癌所占比例較高(34.9％，36.1％)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.735，P=0.988)，但與ER/PR+、Her2-組及ER/PR-、Her2-組比較，差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=21.118，P<0.001；x2=21.468，P<0.001)。Her2+的導(dǎo)管原位癌以高級別腫瘤為主[60.7％(17/28)，x2=10.706，P=0.006]。淋巴結(jié)狀態(tài)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.702，P=0.138)。
　　 2、MRI表現(xiàn)：4組乳腺癌亞型病灶類型分布不同，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=41.267，P<0.001)，其中ER/PR+、Her2+組與ER/PR-、Her

7、2+組中段樣或線樣強(qiáng)化方式所占比例較高[25.6％(11/43)，36.1％(13/36)]，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.112，P=0.641)，與ER/PR+、Her2-組及ER/PR-、Her2-組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=32.793，P<0.001；x2=14.565，P<0.001)。ER/PR-、Her2-組占總病例數(shù)14.6％(39/267)，以腫塊型為主(92.3％，36/39)，多為單發(fā)(91.7％，33/3

8、6)。與其他組分別比較，ER/PR-、Her2-組腫塊邊緣多光滑[58.3％(21/36)，P<0.001]；在T2WI壓脂像，腫塊內(nèi)部超高信號占33.3％(12/36)，腫塊周邊高信號占30.6％(11/36)，均高于其他組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；增強(qiáng)以早期環(huán)形強(qiáng)化為主[81.5％(29/36)，P<0.001]。而腫塊數(shù)目、腫塊形態(tài)及腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.413，P=0.713；x2=

9、8.423，P=0.204；x2=4.657，P=0.540)。
　　 結(jié)論：
　　 1、導(dǎo)管原位癌與Her2過表達(dá)有相關(guān)性，并且Her2+比Her2-導(dǎo)管原位癌的組織學(xué)級別高。
　　 2、段樣或線樣強(qiáng)化同時(shí)結(jié)合TIC曲線(呈Ⅱ型或Ⅲ型)，有利于預(yù)測Her2+乳腺癌，并提示病理類型為高級別導(dǎo)管原位癌可能。
　　 3、早期環(huán)形強(qiáng)化腫塊為ER/PR-、Her2-乳腺癌最為特征性的MRI表現(xiàn)，其余特征包括邊緣光