經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較研究.pdf

1、研究背景及目的
　　 外科學(xué)發(fā)展的一大方向是微創(chuàng)技術(shù),1987年3月,法國外科醫(yī)師PhilipeMouret完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù),開創(chuàng)了微創(chuàng)外科的新紀(jì)元。腹腔鏡的出現(xiàn)極大減少了外科特別是腹部外科手術(shù)的創(chuàng)傷,微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展日新月異,更小的創(chuàng)傷甚至是無創(chuàng)傷、無瘢痕手術(shù)成為外科醫(yī)師們新的追求目標(biāo)。目前研究的基本入路是經(jīng)自然腔道手術(shù)(NOTES),即經(jīng)自然腔道(胃、直腸、膀胱或陰道)置入軟性內(nèi)鏡,從而避免出現(xiàn)體表瘢痕,達(dá)

2、到術(shù)后疼痛更輕、更加微創(chuàng)、美觀等效果。真正的NOTES由于許多無法克服的困難和設(shè)備的限制,從國內(nèi)外看仍然處于研究階段。手術(shù)入路通過作為胚胎時(shí)期自然孔道的臍,則既能夠達(dá)到隱藏腹部瘢痕的效果,又避免了經(jīng)胃、陰道或直腸的感染問題,而且還可以使用常規(guī)腹腔器械,降低了手術(shù)難度,因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)(E-NOTES、NOTUS)成為現(xiàn)階段發(fā)展最快的經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術(shù),并且出現(xiàn)了在臨床上應(yīng)用的報(bào)道。膽囊切除術(shù)是目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)最先應(yīng)用

3、的領(lǐng)域之一,經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有成為主流的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方式的趨勢(shì)。
　　 本研究旨在通過比較研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù),探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在現(xiàn)階段的可行性及優(yōu)勢(shì)。
　　 研究方法
　　 查閱山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科胡三元教授開展的所有經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)及同一時(shí)間段內(nèi)完成的傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病案,將其分為經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(A組)和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(B組)。

4、比較兩組之間在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院花費(fèi)之間的差異。采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)(P<0.05)。
　　 結(jié)果
　　 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科胡三元教授自2008年11月13日開展第一例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來,至2009年12月一共進(jìn)行了12例該類手術(shù)。在同一時(shí)間段內(nèi)符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)四孔法

5、腹腔鏡膽囊切除術(shù)共計(jì)23例。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)兩組中均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,兩組在術(shù)中出血量方面無明顯差異(P>0.05),經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(A組)在術(shù)后住院時(shí)間及總住院花費(fèi)上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(B組)(P<0.01),而傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(B組)在手術(shù)時(shí)間上優(yōu)于經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(A組)(P<0.01)。同時(shí)在A組內(nèi)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間隨手術(shù)量的增加有逐漸減少的趨勢(shì),其中后4例手術(shù)時(shí)間