懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究.pdf

1、目的：對(duì)比分析免氣腹懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)(gasless laparoendoscopicsingle-site cholecystectomy，GLESC)和傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 資料與方法：
　　 (1)病例的選擇與分組選取2009年6月至2010年7月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院經(jīng)腹部B超確診的69例膽囊疾病患者，膽囊結(jié)石36例

2、，膽囊息肉33例。排除患有伴發(fā)疾病、近期急性膽囊炎、急性胰腺炎發(fā)作病史以及腹部手術(shù)史的患者。將34例體重指數(shù)(BMI)低于33kg/m2，具有特殊美容需求且愿意接受單孔腹腔鏡的患者納入懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)(gasless laparoendoscopic single-site cholecystectomy，GLESC)組。對(duì)余下的35例患者的體重指數(shù)(BMI)沒(méi)有限制，將其納入傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparosco

3、pic cholecystectomy, LC）組。手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成。
　　 (2)手術(shù)技術(shù)GLESC組使用腹壁懸吊系統(tǒng)(abdominal wall lifting system，AWL)顯露手術(shù)空間，使用LAP切口保護(hù)器作為手術(shù)入路設(shè)備。術(shù)中使用常規(guī)5mm、30°高清電子腹腔鏡或末端可調(diào)節(jié)方向的5.4mm高清電子腹腔鏡。術(shù)中使用加長(zhǎng)的、尖端具有可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的軟性分離鉗以及彎曲的硬質(zhì)電凝鉤、分離鉗、抓鉗等。術(shù)中用Hem-

4、o-lok夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈。LC組術(shù)中均用常規(guī)10mm、30°腹腔鏡及標(biāo)準(zhǔn)的直腹腔鏡手術(shù)器械。
　　 患者取仰臥位，均采用氣管插管全麻。GLESC組沿臍下緣取長(zhǎng)約15～20mm的弧形切口，直視下切開(kāi)腹壁各層。然后用卵圓鉗夾住LAP切口保護(hù)器的內(nèi)環(huán)將其放入腹腔內(nèi)，外環(huán)位于腹壁外。將腹壁懸吊系統(tǒng)安裝于手術(shù)臺(tái)并懸吊腹壁以顯露手術(shù)空間。經(jīng)切口保護(hù)器置入腹腔鏡及操作器械。LC組則采用傳統(tǒng)的4孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，于臍部穿刺10mm T

5、rocar，于劍突下偏右、右鎖骨中線肋緣下2cm處及右腋前線肋緣下2cm處分別穿刺5mm Trocar。
　　 (3)觀察指標(biāo)觀察兩組患者的體重指數(shù)(BMI)、合并癥、手術(shù)時(shí)間、出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、疼痛指數(shù)、肩背部疼痛發(fā)生率、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用及切口并發(fā)癥。
　　 (4)統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的描述用（χ±s）表示。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，正態(tài)性計(jì)量

6、資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)取P=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 (1) GLESC組2例患者因BMI過(guò)高顯露欠佳，改行懸吊合并低氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)，32例成功施行GLESC，35例成功實(shí)施LC。GLESC組患者的BMI（23.33±2.44kg/m2）明顯低于LC組（28.31±3.95kg/m2）(P＜0.05)。
　　 (2)平均手術(shù)時(shí)間GLESC組(78.91±24.59min)要長(zhǎng)于LC組(46.84±

7、9.60min)(P＜0.05)。雖然兩組的CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054)，但GLESC組(35.75±22.00mg/L)要明顯高于LC組（20.22±11.08mg/L）。GLESC組的住院費(fèi)用要多于LC組(P＜0.05)。
　　 (3)兩組術(shù)后6h疼痛指數(shù)相似(GLESC組為4.96±0.98，LC組為5.42±1.17)。術(shù)后24h疼痛指數(shù)GLESC組(3.39±1.12)明顯低于LC組(4.84±1.42

8、)(P=0.001)。GLESC組肩背部疼痛發(fā)生率低于LC組(P=0.009)。兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間均相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (4)術(shù)后隨訪48～174d，平均120d。兩組均無(wú)切口并發(fā)癥發(fā)生。
　　 結(jié)論：
　　 (1)懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全、有效、可行的。
　　 (2)懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)及優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡的美容效果。
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