2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景和目的: 繼2000年我國首例播散性毛孢子菌病病例報道以來,播散性毛孢子菌病愈來愈受到廣泛重視。該病是一種廣泛累及皮膚、肝、脾、肺、腎等器官的系統(tǒng)性真菌病,主要致病菌為阿薩希毛孢子菌。患者多因病情復(fù)雜、多器官受累、診斷不明和(或)治療不及時而死亡。由于該病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,其診斷在很大程度上要依靠準(zhǔn)確、特異的輔助檢查。傳統(tǒng)輔助手段包括病原菌培養(yǎng)、鑒定及組織病理檢查等,耗時長,至少需1周以上時間,不僅影響該病的早期診斷

2、和及時治療,也因為臨床上缺乏特異、快速的檢診手段及對該病的認(rèn)識不足而易造成誤診誤治。 目前,非培養(yǎng)診斷技術(shù)如真菌成份及代謝產(chǎn)物測定、特異性DNA片段擴增等以其靈敏、快速等優(yōu)點而日益受到關(guān)注。真菌的結(jié)構(gòu)由細(xì)胞壁、隔膜、細(xì)胞膜及有關(guān)細(xì)胞器構(gòu)成,這些結(jié)構(gòu)的組成成份及其代謝產(chǎn)物在真菌的生成和繁殖過程中,含量及活性也會有相應(yīng)的變化。(1,3)-β-D-葡聚糖是真菌胞壁的重要組成成分之一,僅在深部真菌感染后經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬后該成分釋放入血,而

3、在淺部真菌感染時并不釋放,因此對播散性真菌感染的診斷有重要價值。分子生物學(xué)方法因其具有較高的敏感度和特異度,近來在深部真菌感染早期診斷中也倍受關(guān)注。常用的基本的方法包括核酸雜交及擴增技術(shù)和巢式PCR等技術(shù)等。 本研究在建立播散性阿薩希毛孢子菌(Trichosporonasahii,T.asahii)感染模型的基礎(chǔ)上,分別對比觀察了肺泡灌洗液、尿液及血漿的(1,3)-β-D-葡聚糖的含量,同時采用巢式PCR方法檢測三種體液標(biāo)本中T

4、.asahiiDNA片段,并與真菌培養(yǎng)方法進行比較,試圖從血液之外的其它一些體液中獲得新的、具有診斷意義的標(biāo)本,同時進一步評價(1,3)-β-D-葡聚糖檢測和巢式PCR方法在播散性T.asahii病早期診斷、預(yù)后判斷方面的意義,為研究T.asahii珀勺致病機理、病程進展及治療前景提供重要依據(jù)。 方法和結(jié)果: 1.建立阿薩希毛孢子菌感染動物模型Wistar雄性大白鼠45只,隨機分為三組實驗A組、實驗B組和對照組(C組),

5、每組15只。實驗開始第0天,實驗A組和B組大鼠分別尾靜脈接種12×107CFU/ml濃度T.asahii孢子懸液0.8ml,對照組尾靜脈注射等量生理鹽水。實驗A組在接種第10天后處死,實驗B組及對照C組在接種第20天后處死。分別采集三組動物的肺泡灌洗液、尿液及血漿,一部分作真菌培養(yǎng),另一部分采用G試驗檢測三種標(biāo)本中(1,3)-β-D-葡聚糖含量,用巢式PCR檢測體液標(biāo)本中T.asahii特異性DNA片段。同時采集每只動物模型的肝、肺、腎

6、組織,一部分經(jīng)10%甲醛固定、包埋、切片、HE、GMS和PAS染色制片,另一部分制成勻漿送培養(yǎng)。 2.真菌培養(yǎng)結(jié)果組織培養(yǎng)陽性率為2%,血漿真菌培養(yǎng)陽性率為3.33%,支氣管肺泡灌洗液及尿液真菌培養(yǎng)均為陰性。 3.(1,3)-β-D-葡聚糖檢測結(jié)果感染動物模型血漿、支氣管肺泡灌洗液、尿液標(biāo)本G試驗平均敏感性分別為76.67%、80.00%、和10%,其中血漿、支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本G試驗結(jié)果與對照組有顯著差異(P<0.00

7、1),尿液標(biāo)本測試結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義;組織培養(yǎng)陽性數(shù)較多的動物其血漿標(biāo)本(1,3)-β-D-葡聚糖濃度較其它標(biāo)本高,即(1,3)-β-D-葡聚糖濃度與組織臟器感染數(shù)量之間存在正相關(guān),二者存在線性關(guān)系,為高度相關(guān)(I rI>0.7,P≤0.05);感染10d時三種標(biāo)本(1,3)-β-D-葡聚糖平均濃度到達峰值,血漿為54.565pg/ml,支氣管肺泡灌洗液為24.508pg/ml,尿液13.117pg/ml,濃度與感染時間成正比。2

8、0d后各標(biāo)本(1,3)-β-D-葡聚糖濃度下降,血漿為27.077pg/ml;支氣管肺泡灌洗液濃度為21.339pg/ml;尿液為11.748pg/ml,此時濃度與感染時間成反比。 4.巢式PCR方法檢測結(jié)果30只實驗動物血漿標(biāo)本巢式PCR平均敏感性為66.67%,支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本平均陽性率為43.33%,尿液標(biāo)本為20.00%。其中血漿、支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本敏感性與對照組比較有顯著差異(P<0.001),尿液標(biāo)本檢測結(jié)果與

9、對照組相比提示有差異(0.001<P<0.05)。血漿、支氣管肺泡灌洗液巢式PCR方法的陽性率與血培養(yǎng)和灌洗液培養(yǎng)結(jié)果比較經(jīng)配對卡方檢驗,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.005)。5.G試驗結(jié)果與巢式PCR方法和真菌培養(yǎng)法結(jié)果的對比30只實驗動物血漿標(biāo)本巢式PCR平均陽性率為66.67%、G試驗為76.67%、真菌培養(yǎng)為3.33%,其中G試驗陽性率與血培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)配對卡方檢驗,二者之間存在顯著差異(X=21.04,P=0.0000且b>c),巢

10、式PCR方法的陽性率與血培養(yǎng)比亦有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(X1=17.05,P1=0.0005且b>c);血漿G試驗陽性率雖然略高于巢式PCR方法,但兩者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)全部為陰性;支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本巢式PCR方法平均陽性率為43.33%,G試驗為80.00%,巢式PCR方法和G試驗結(jié)果均與灌洗液真菌培養(yǎng)有顯著差異(P<0.005),同時兩種檢測方法者之間的陽性率也存在統(tǒng)計學(xué)差異(X2=9.60,P2=0.0

11、019)。 結(jié)論: 1.與真菌培養(yǎng)相比,G試驗和巢式PCR均具有較高敏感性:對照組三種體液標(biāo)本G試驗檢測均為陰性,提示該試驗假陽性率低、特異性較高。與血培養(yǎng)方法相比(1,3)-β-D-葡聚糖檢測具有陽性率高、采血量少(0.5-1ml)等優(yōu)點,因而更容易被患者接受。本實驗首次對支氣管肺泡灌洗液和尿液標(biāo)本中的(1,3)-β-D-葡聚糖進行了觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本G試驗平均敏感性為80%,較其它標(biāo)本略高。分析原因,

12、一方面肺部是T.asahii的易感部位,另一方面肺泡中存在的大量吞噬細(xì)胞,吞噬病原菌后可能釋放更多的(1,3)-β-D-葡聚糖,這一特性為該疾病的臨床診斷提供了一條新的途經(jīng)。尿液標(biāo)本中G試驗敏感性較低,僅為10.00%,且多見于感染臟器數(shù)量較多的動物,所以在尿液中檢測到(1,3)-β-D-葡聚糖,提示感染可能較為嚴(yán)重和廣泛。巢式PCR方法亦在血漿、支氣管灌洗液和尿液標(biāo)本的檢測中有良好表現(xiàn),檢測結(jié)果顯示實驗A、B兩組血漿、支氣管肺泡灌洗液

13、標(biāo)本的巢式PCR結(jié)果與對照組相比均有顯著差異,這些數(shù)據(jù)說明巢式PCR方法在檢測播散性T.asahii感染方面具有較高的敏感性和特異性。實驗中血漿標(biāo)本巢式PCR方法的敏感性顯得尤為突出,更具有臨床應(yīng)用價值 2.G試驗和巢式PCR方法各有特點:雖然G試驗和巢式PCR擴增均有較高的敏感性和特異性,但二者各有其特點。巢式PCR擴增適合于播散性毛孢子菌病菌血癥,而在沒有菌血癥形成的情況下,G試驗則仍具有檢測意義。因為G試驗并非如巢式PCR

14、法一樣以菌體DNA片段為目標(biāo),而是檢測真菌被吞噬后所釋放的(1,3)-β-D-葡聚糖成分。實驗動物靜脈接種菌液后短期內(nèi)形成菌血癥,此時標(biāo)本經(jīng)巢式PCR檢測,陽性率很高;一段時間后,大部分菌體被血液中的白細(xì)胞吞噬、代謝,血液中完整的真菌菌體逐漸變少甚至消失,其DNA被分解破壞,使得血漿巢式PCR方法陽性率降低。而未被吞噬的真菌被循環(huán)血液帶到各臟器并逐漸繁殖,再次經(jīng)組織中的噬細(xì)胞所吞噬,(1,3)-β-D-葡聚糖成份釋放入血,恰好被G試驗所

15、檢測到,使得該階段血漿G試驗的陽性率略高于巢式PCR,所以G試驗的可應(yīng)用時間更長。然而G試驗只能提示深部真菌感染的存在,不能確定是否為毛孢子菌,而菌種的分類恰恰是巢式:PCR方法的優(yōu)勢所在。 3.(1,3)-β-D-葡聚糖檢測有助于判斷感染的范圍:(1,3)-β-D-葡聚糖的濃度與組織臟器感染數(shù)量之間存在正相關(guān),即(1,3)-β-D-葡聚糖濃度越高,組織器官感染的數(shù)量越多。經(jīng)組織病理切片證實,(1,3)-β-D-葡聚糖濃度值越高

16、的大鼠,病理組織切片上亦顯示越多的微膿瘍和組織破壞。值得一提的是,雖然組織培養(yǎng)總陽性率較低,但其中腎臟組織培養(yǎng)的陽性率相對較高,這一點與國外報道中腎臟中T.asahii毛孢子菌的清除率最低相吻合,因此對腎臟的觀察應(yīng)引起今后研究的重視。 4.(1,3)-β-D-葡聚糖檢測有助于判斷感染的轉(zhuǎn)歸:(1,3)-β-D-葡聚糖檢測有助于判斷感染的轉(zhuǎn)歸感染的不同時期(1,3)-β-D-葡聚糖濃度亦有相應(yīng)的變化。接種初期在免疫抑制的條件下真菌

17、大量繁殖,(1,3)-β-D-葡聚糖釋放量急劇上升,10d后隨著機體免疫力逐漸恢復(fù),吞噬細(xì)胞對病原菌的吞噬能力逐漸增強,真菌在血液循環(huán)中的數(shù)量迅速減少,但由于感染組織中葡聚糖的釋放在一定程度上彌補了血漿本身(1,3)-β-D-葡聚糖釋放的減少,使得(1,3)-β-D-葡聚糖濃度呈緩慢下降的趨勢。實驗觀察發(fā)現(xiàn),真菌接種兩周后,大鼠飲食、活動和反應(yīng)能力顯著好轉(zhuǎn),與(1,3)-β-D-葡聚糖濃度改變一致。所以,動態(tài)觀察(1,3)-β-D-葡聚

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