隱球菌性腦膜炎臨床特征及1,3-β-D葡聚糖的診斷價值分析.pdf

1、目的：
　　1分析并總結(jié)隱球菌性腦膜炎患者的臨床特征、腦脊液特點、治療及轉(zhuǎn)歸，為早期診斷和有效治療提供經(jīng)驗。2探討隱球菌性腦膜炎患者腦脊液及血清中的1,3-β-D葡聚糖的診斷價值。
　　方法：
　　1回顧性分析2003年1月～2017年1月14年間就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的95例隱球菌性腦膜炎患者的病例資料，總結(jié)其臨床特征、影像學(xué)、腦脊液檢查、治療及轉(zhuǎn)歸情況。
　　2采用動態(tài)濁度法，檢測隱球菌性腦膜炎患者腦脊液

2、及血漿中1,3-β-D葡聚糖的含量。
　　結(jié)果：
　　95例患者中，平均年齡42.86±19.33歲，男患者與女患者比例為59:36，其中農(nóng)民67人，約占總?cè)藬?shù)的70.53％。發(fā)病前健康者50例，基礎(chǔ)疾病者45例，口服激素18例，免疫抑制劑6例。有鴿子及禽類接觸者10例。75例(78.95%)為亞急性或慢性起病。臨床主要表現(xiàn)為進行性的頭痛、體溫升高、惡心嘔吐和腦膜刺激征。視力損害、聽力損害以及外展神經(jīng)受損最多見。88.04%

3、隱腦患者顱內(nèi)壓增高(81/92)，其中59例患者顱內(nèi)壓小于500mmH2O，大于500mmH2O者22例。80.28%隱腦患者腦脊液白細胞增高（57/71），中位數(shù)為50×106/L（0～828）。71.83%隱腦患者腦脊液葡萄糖降低(51/71)，均值為1.87±1.28mmol／L(0.08～5.3)。90.14%隱腦患者腦脊液蛋白升高(64/71)，中位數(shù)0.73g/L（0.06～4.83）。67.61%隱腦患者腦脊液氯化物降低(

4、48/71)，平均114.46±7.84mmol/L（97～134）。隱球菌性腦膜炎患者的腦脊液壓力、白細胞計數(shù)、葡萄糖含量與病情嚴重程度有線性相關(guān)關(guān)系，腦脊液蛋白、氯化物含量與疾病嚴重程度無線性相關(guān)關(guān)系。本組95例患者中有55例（57.89%）腦脊液細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)背景細胞異常。其中，呈淋巴細胞反應(yīng)為主者21例，混雜細胞學(xué)反應(yīng)者19例，嗜中性粒細胞反應(yīng)為主者15例。發(fā)病小于10天的病例，細胞學(xué)多呈以嗜中性粒細胞反應(yīng)為主或者為以嗜中性粒細

5、胞為主的混雜細胞學(xué)反應(yīng)為主（12/14），發(fā)病處于10～30天之間的病例多以混合細胞學(xué)反應(yīng)為主(10/24)，發(fā)病大于30天的病例多以淋巴細胞反應(yīng)為主(10/17)。頭顱影像學(xué)以腦膜強化、炎性病灶、腦積水最為常見。肺CT檢查最為多見的異常表現(xiàn)為炎性改變。隱球菌性腦膜炎的誤診率較高，本組共34例（35.79%）隱腦患者確診前被誤診為其他疾病，其中被誤診為結(jié)核性腦膜炎者16例，所占比例最大。首次腰穿腦脊液細胞學(xué)邁-格-姬（MGG）染色陽性率

6、為75.79%，阿利新藍染色陽性率為77.89%，聯(lián)合兩種染色2次以上陽性率為100%。本研究通過動態(tài)濁度法進行1,3-β-D葡聚糖檢測，結(jié)果證實在隱球菌性腦膜炎患者的腦脊液中可以檢測到1,3-β-D葡聚糖，27例隱腦患者17例（62.96%）陽性；在隱腦患者的血漿中同樣也可以檢測到1,3-β-D葡聚糖，11例隱球菌性腦膜炎患者僅1例(9.09%)陽性。阿利新藍染色、邁-格-姬染色（MGG）及腦脊液1,3-β-D葡聚糖檢測敏感性兩兩之間

7、無差別，前三種方法與血漿1,3-β-D葡聚糖檢測敏感性有差別。本組共82例隱腦患者接受抗真菌治療，38例接受兩性霉素B或脂質(zhì)體聯(lián)合氟康唑治療，20例接受兩性霉素B或脂質(zhì)體聯(lián)合伏立康唑治療，15例接受氟康唑單藥治療，5例接受兩性霉素B單藥治療，4例接受伏立康唑單藥治療。抗真菌方案治療的總體有效率為71.95%，聯(lián)合用藥方案治療的有效率為82.76%，單藥治療方案治療的有效率為45.83%。采用外科手術(shù)進行腦脊液引流可有效緩解頑固性高顱壓。

8、
　　結(jié)論：
　　1隱球菌性腦膜炎多見于中年人，男性患者多于女性患者，農(nóng)民最為常見，多呈亞急性或慢性起病。常以頭痛、體溫升高為首發(fā)癥狀，顱神經(jīng)損害中以視神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)及展神經(jīng)受損多見。
　　2腦脊液壓力、白細胞計數(shù)越高，葡萄糖含量越低，患者病情越嚴重。
　　3隱腦患者腦脊液細胞學(xué)類型與發(fā)病時間有關(guān)。
　　4本病誤診率高，確診前被誤診為結(jié)核性腦膜炎者最多見。
　　5在隱球菌性腦膜炎患者的腦脊液中可以檢