支氣管肺泡灌先液中(1,3)-β-D葡聚糖檢測對侵襲性肺部真菌病診治價值的研究.pdf

1、背景:
　　 近年來，隨著廣譜抗生素和多種抗生素的聯(lián)合使用、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用、腫瘤放化療，造血干細胞以及器官移植的開展等，侵襲性真菌感染(invasivefungalinfection，IFI)的發(fā)病率逐年上升。在IFI中，侵襲性肺真菌病最常見。侵襲性肺真菌病的臨床表現(xiàn)多樣，癥狀和體征缺乏特異性，傳統(tǒng)的痰培養(yǎng)耗時長且可靠性不高，影像學早期變化不明顯，組織病理學檢查多為有創(chuàng)操作，因此侵襲性肺真菌病早期診斷困難，容易造成

2、漏診而延誤治療時機。加之目前抗真菌藥物品種較少且價格昂貴，給臨床治療帶來困難。血清(1，3)-β-D葡聚糖（1，3-β-D-glucan，BG）檢測作為一種快速，無創(chuàng)的檢測手段，其診斷價值已經(jīng)得到肯定，因為能特異激活凝血因子—G因子，所以該檢測也被稱為G試驗，但由于其影響因素較多，易出現(xiàn)假陽性和假陰性。一些體液如支氣管肺泡灌洗液(BronchoalveolarLavageFluid，BALF)也可檢測BG，為進一步尋找侵襲性肺真菌病早期

3、診斷的方法，本研究通過檢測BALF中的BG，探討其在侵襲性肺真菌病中的價值。
　　 目的:
　　 探討支氣管肺泡灌洗液中的(1，3)-β-D葡聚糖檢測對侵襲性肺真菌病早期診斷及療效判斷的價值。
　　 方法:
　　 選擇2011年9月—2012年9月入住鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸ICU的侵襲性肺真菌病患者作為研究對象。其中以確診者10例，臨床診斷者29例，43例細菌性肺炎患者為對照組。所有入選患者在進行纖維支

4、氣管鏡檢查前均行胸部CT檢查，了解肺部病變的具體位置以用來確定纖維支氣管鏡檢查的目標段或亞段支氣管。將收集來的支氣管肺泡灌洗液分為3個部分，分別進行BALF的G試驗、BALF的鏡檢和BALF的培養(yǎng)。在進行纖維支氣管鏡檢查的同一天清晨采集患者的血標本進行血清的G試驗。對病例組患者依照“肺真菌病診斷和治療專家共識”給予規(guī)律抗真菌治療，并動態(tài)監(jiān)測抗真菌治療患者的G試驗結(jié)果，血清G試驗檢測時間分別為抗真菌治療后的第3、7、11、14天，BALF

5、的G試驗檢測時間為抗真菌治療后的第7天和第14天。用統(tǒng)計學方法對各組數(shù)據(jù)進行處理。
　　 結(jié)果:
　　 1.確診組患者BALF以及血清G試驗的結(jié)果分別為154.61ng/L、88.74ng/L，臨床診斷組患者BALF以及血清G試驗的結(jié)果分別為118.43ng/L、61.32ng/L，均高于對照組患者(P＜0.05)，而且病例組中各組患者BALF的G試驗結(jié)果均高于同組血清G試驗的結(jié)果（P＜0.05)。確診組患者BALF以及

6、血清G試驗的陽性率分別為90.00％、70.00％，臨床診斷組患者BALF以及血清G試驗的陽性率分別為82.76％、55.17％，均高于對照組患者（P＜0.05），而且病例組中各組患者BALF的G試驗的陽性率均高于同組血清G試驗的陽性率（P＜0.05）。
　　 2.以病例組為真陽性組，對照組為真陰性組，BALF的G試驗的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為:84.62％、90.70％、89.19％、86.67％。血清G試

7、驗的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為:58.97％、88.37％、82.14％、70.37％。BALF與血清G試驗的敏感性比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 3.確診組BALF的G試驗的陽性率為90.00％，BALF培養(yǎng)的陽性率為50.00％，BALF鏡檢的陽性率為40.00％，臨床診斷組BALF的G試驗的陽性率為82.76％，BALF培養(yǎng)的陽性率為34.48％，BALF鏡檢的陽性率為24.14％。BALF

8、的G試驗的陽性率較BLAF培養(yǎng)、BLAF鏡檢的陽性率高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 4.根據(jù)患者的臨床轉(zhuǎn)歸分為有效組（治愈+好轉(zhuǎn)）和無效組。有效組血清G試驗結(jié)果隨時間變化分別為75.69ng/L、81.32ng/L、62.12ng/L、32.19ng/L、14.59ng/L，總體呈下降趨勢并降之正常，無效組血清G試驗結(jié)果隨時間變化分別為82.73ng/L、90.21ng/L、110.39ng/L、154.27ng/

9、L、189.2ng/L，反而上升，在治療7天后血清G試驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時，有效組BALF的G試驗結(jié)果隨時間變化分別為123.79ng/L、84.12ng/L、19.02ng/L，總體呈下降趨勢并降之正常，無效組BALF的G試驗結(jié)果隨時間變化分別為135.03ng/L、178.29ng/L、286.92ng/L，反而上升，在治療7天后BALF的G試驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 結(jié)論: