聯(lián)合檢測肺泡灌洗液(1,3)-β-D葡聚糖及半乳甘露聚糖在ICU患者侵襲性肺曲霉菌感染的臨床價值.pdf

1、目的：探討聯(lián)合檢測肺泡灌洗液（BALF）(1，3)-β-D葡聚糖（BG）及半乳甘露聚糖（GM）對ICU危重癥患者肺侵襲性曲霉病（IPA）早期診斷的意義，及其對療效判斷的臨床價值。
　　方法：入選2010年2月至2013年2月貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院內科ICU（MICU）中懷疑IPA患者，按診斷標準把IPA患者回顧性分為確診、臨床診斷及擬診3個級別，依據(jù)此臨床診斷標準，排除IPA病人作為對照組。分別在治療前、治療第7天、第14天送檢BAL

2、F及血清BG和GM，同時送檢BALF真菌培養(yǎng)及鏡檢。應用鱟試劑法檢測BG含量，GM檢測采用雙夾心酶聯(lián)免疫吸附法，G實驗及GM實驗陽性定義為連續(xù)2次不同時點檢測，G實驗界值≥20pg/ml定義為陽性，GM實驗界值≥0.5為陽性。對BALF檢測BG和GM陽性的患者給予伊曲康唑抗曲霉治療。
　　結果：80例患者納入本研究，其中臨床診斷患者30例，擬診患者25例，非IPA患者25例。（1）臨床診斷及擬診患者肺泡灌洗液BG檢測陽性率89.1

3、％（49/55），血清BG檢測陽性率60%(33/55)，肺泡灌洗液GM檢測陽性率85.5%（47/55），血清GM檢測陽性率54.5%(30/55)，肺泡灌洗液曲霉菌培養(yǎng)陽性率32.7%（18/55）、肺泡灌洗液涂片陽性率45.5%（25/55）,肺泡灌洗液BG和GM檢測陽性率高于血清BG和GM檢測、肺泡灌洗液曲霉菌培養(yǎng)、肺泡灌洗液涂片陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。(2)臨床診斷及擬診患者，肺泡灌洗液BG檢測敏感性為89

4、.1%（49/55），特異性為88%（22/25），陽性預測值為94.23%（49/52），陰性預測值為78.57%（22/28）。肺泡灌洗液GM檢測敏感性為85.5%（47/55），特異性為92%（23/25），陽性預測值為95.9%（47/49），陰性預測值為74.2%（23/31）。血清BG值檢測敏感性為60%（33/55），特異性為84%（21/25），陽性預測值為89.19%（31/35），陰性預測值為48.83%（21/43

5、）。血清GM值檢測敏感性為54.5%（30/55），特異性為84%（21/25），陽性預測值為88.2%（30/34），陰性預測值為45.6%（21/46）。BALF BG聯(lián)合GM陽性診斷IPA的敏感性為85.5%（47/55），特異性為100%（25/25），陽性預測值為100%（47/47），陰性預測值為75.75%（25/33）。血清BG聯(lián)合GM陽性診斷IPA的敏感性為52.7%（29/55），特異性為92%（23/25），陽性預

6、測值為93.5%（29/31），陰性預測值為46.93%（23/49），肺泡灌洗液及血清BG和GM檢測敏感性比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），BALF BG聯(lián)合GM陽性診斷IPA的敏感性與血清BG聯(lián)合GM陽性敏感性比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。(3)47例肺泡灌洗液BG及GM陽性患者完成2周抗曲霉系統(tǒng)化治療，其中36例有效，11例無效死亡。治療有效組肺泡灌洗液、血清BG和GM值下降，治療無效組BG和GM值呈上升趨勢。兩組BG