COPD急性加重住院患者預后影響因素研究及二級綜合性醫(yī)院醫(yī)生對COPD診治指南知曉度調(diào)查.pdf

1、本文目的: 1.了解AECOPD住院患者的短期和長期預后，分析AECOPD住院患者短期及長期預后影響因素，為臨床醫(yī)生準確判斷預后不良因素、采取積極治療措施降低COPD病死率提供參考依據(jù)。 2.了解二級綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對COPD診治指南的了解程度和實踐應用情況，促進綜合性醫(yī)院加強COPD繼續(xù)教育和臨床醫(yī)生對COPD的正確認識、降低COPD漏診漏治率。 方法: 1.COPD急性加重住院患者預后影響因素研究

2、 采用前瞻性隊列研究方法，以2007年2月1日~2008年2月1日期間四川省某市3所二級綜合性醫(yī)院所有AECOPD住院患者為研究對象，符合納入標準的進入隊列隨訪，收集患者入院時人口學資料、生活方式資料、病史資料和臨床資料，通過查閱病歷和電話隨訪在調(diào)查對象出院時和出院后6個月、1年各隨訪1次，觀察的結(jié)局事件是死亡。 以住院死亡為結(jié)局，研究AECOPD住院死亡影響因素，分別采用χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸模型進行

3、單因素和多因素分析，以住院死亡為應變量，住院期間死亡則應變量Y=1，未死亡應變量Y=O，分析AECOPD患者住院死亡影響因素，計算影響因素的比值比（Odds Ratio，OR）及95％可信區(qū)間（95％ ConfidenceInterval，95％CI），回歸模型擬合優(yōu)度檢驗用Pearson檢驗。 對出院后1年生存時間進行生存分析。研究終點（結(jié)局變量Y=1）的定義：死亡，截尾(結(jié)局變量Y=O)的定義：在隨訪的過程中失訪或隨訪滿1年

4、仍存活。時間(time)的定義：對于應變量達到研究終點的，time（天）=死亡時間-入院時間，對于應變量Y未到達研究終點的，time（天）=最后一次隨訪時間-入院時間。用Kaplan-Meier乘積極限法計算生存率繪制生存曲線并估計可信區(qū)間。采用單因素分析和多因素Cox比例風險模型分析AECOPD住院患者1年死亡的預后影響因素，計算預后影響因素的風險比（Hazard Ratio，HR）及95％CI，用似然函數(shù)對數(shù)值檢驗模型擬合優(yōu)度。

5、 所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。 2.二級綜合性醫(yī)院醫(yī)生對COPD診治指南知曉度調(diào)查 于2007年2月1日~2007年4月30日，以四川省某市3所二級綜合性醫(yī)院所有臨床醫(yī)生為研究對象，采用面對面訪談方式，按照設計好的統(tǒng)一調(diào)查表對研究對象進行COPD診治指南的認識和實踐應用的問卷調(diào)查。將實際應答的受調(diào)查者按臨床工作年限、專業(yè)類別進行分組，用χ2檢驗比較下列幾個指標在不同組的率或構(gòu)成比：①是否知

6、道肺功能檢查為COPD最重要的診斷標準；②是否安排肺功能檢查作為患者常規(guī)檢查；③選擇COPD治療方案主要依據(jù)，多組間率的兩兩比較用校正檢驗水準方法，α’=α/C，C=к(к-1)/2，к為所要比較的組數(shù)，所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗，P<0.05（多組間率的兩兩比較：P<α’）認為有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論: 1.四川省某市3所二級綜合性醫(yī)院AECOPD住院患者的住院病死率5.84％，6個月病死率8.95％,1年病死率12.45％

7、。PaO2、Charlson合并癥指數(shù)是AECOPD住院死亡獨立預測因子。一年內(nèi)COPD急性加重發(fā)作次數(shù)、入院時血漿白蛋白水平、Charlson合并癥指數(shù)、BMI是AECOPD住院患者1年死亡的獨立影響因素。 2.二級綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對COPD診斷標準的了解和治療措施的選擇與現(xiàn)有的COPD診治指南還存在差距，需要加強綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生的CODP繼續(xù)教育，使更多的臨床醫(yī)生采取更積極的態(tài)度，選擇合理的治療方案進行規(guī)范化治療，降低C