兒童人工晶體眼遠(yuǎn)期屈光狀態(tài)及眼軸增長的關(guān)系研究.pdf

1、目的： 嬰幼兒白內(nèi)障是嚴(yán)重影響患兒視力發(fā)育的疾病，在英國先天性白內(nèi)障的發(fā)病率約為0.36％，其中雙眼致密性白內(nèi)障的發(fā)病率為0.12％，單眼的發(fā)病率為0.08％。Francois回顧性資料表明，白內(nèi)障占兒童失明原因的10.0％～38.0％。全世界約有20萬兒童由于雙眼白內(nèi)障而致盲(最佳矯正視力<0.05)。在我國天津、上海、北京兒童致盲原因的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)20％～39％的盲童是因白內(nèi)障而致盲。盡早施行白內(nèi)障摘出并矯正無晶體眼的屈光不

2、正已成為公認(rèn)的治療白內(nèi)障的原則。由于兒童眼球發(fā)育及屈光改變很快，人工晶體(intraocular lens，IOL)植入后屈光度不能隨其變化，而且幼兒術(shù)后后囊膜混濁的發(fā)生率極高，這些都給兒童人工晶體植入造成很大的困難。本文就白內(nèi)障摘除聯(lián)合IOL植入術(shù)后兒童近視漂移與眼軸發(fā)育的關(guān)系、影響眼球發(fā)育的因素、IOL屈光度選擇是否適當(dāng)?shù)葐栴}進(jìn)行了探討。 方法： 對(duì)在邢臺(tái)眼科醫(yī)院1997年和1998年行白內(nèi)障摘除聯(lián)合一期人工晶體植入

3、的患兒(符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒共70人84只術(shù)眼)進(jìn)行了回顧性研究，并對(duì)其目前的屈光狀態(tài)及視功能進(jìn)行了系統(tǒng)檢查，綜合分析患兒術(shù)時(shí)及目前的屈光系統(tǒng)發(fā)育情況。患兒入選條件為：術(shù)時(shí)具有完整的臨床資料(包括視力、眼軸、角膜曲率、眼部情況等)；年齡小于12歲；目前對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行檢查，要求患兒年齡均在9歲以上。 依據(jù)術(shù)時(shí)年齡將患兒分為4組：(1)小于3歲組；(2)大于等于3歲小于6歲組；(3)大于等于6歲小于9歲組；(4)大于等于9歲小于12

4、歲組。對(duì)術(shù)時(shí)與目前測量的眼軸、角膜曲率、IOL度數(shù)進(jìn)行了配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)單眼白內(nèi)障患兒的術(shù)眼與健眼能否協(xié)調(diào)發(fā)育，對(duì)其眼軸的增長分別做了術(shù)時(shí)及目前的配對(duì)t檢驗(yàn)。依據(jù)患兒目前的最佳矯正視力，將患兒分為0.1以下組，0.1-0.5組及視力大于0.5組，分別對(duì)其眼軸的增長進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。依據(jù)患兒是否具有雙眼視覺功能，將患兒分為兩組，對(duì)兩組的眼軸增長進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將患兒目前的眼軸與正常兒童眼軸進(jìn)行比較，了解其眼軸發(fā)育是否正常。 結(jié)果：

5、 1、對(duì)術(shù)時(shí)眼軸與目前測量眼軸進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，四組患兒眼軸增長前后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在年長兒童(大于9歲)眼軸亦表現(xiàn)為增長趨勢。 2、對(duì)患兒術(shù)時(shí)與目前的角膜曲率變化進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，小于3歲組變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余3組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3、對(duì)患兒術(shù)時(shí)植入的人工晶體度數(shù)與目前檢查后計(jì)算所得人工晶體度數(shù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，四組患兒前后所需的人工晶體度數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4、對(duì)單眼白內(nèi)障患兒的術(shù)眼與健眼能否協(xié)調(diào)發(fā)育，

6、對(duì)其眼軸的增長分別做了術(shù)時(shí)及目前的配對(duì)t檢驗(yàn)： 4．1術(shù)時(shí)患兒術(shù)眼與健眼眼軸比較，四組患兒在手術(shù)時(shí)的術(shù)眼與健眼眼軸之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 4．2目前患兒術(shù)眼與健眼眼軸比較，四組患兒患眼與健眼眼軸之間亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 5、依據(jù)患兒目前的最佳矯正視力，將患兒分為0.1以下組，0.1-0.5組及視力大于0.5組。進(jìn)行方差分析，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，每兩組之間的眼軸增長均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且眼軸增長呈遞

7、減趨勢。 6、依據(jù)患兒是否具有雙眼視覺功能，將患兒分為兩組，對(duì)兩組的眼軸增長進(jìn)行方差分析，二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 7、依據(jù)患兒目前的年齡，將患兒分為兩組，11～12歲組和大于12歲組(Table 8．Table 9)，對(duì)兩組患兒的眼軸(包括患眼及健眼)與正常兒童眼軸(數(shù)據(jù)來自賈曙光等研究)進(jìn)行單樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)?；純旱慕⊙叟c正常兒童眼軸發(fā)育無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)時(shí)小于3歲患兒術(shù)眼眼軸發(fā)育與同齡兒童比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而大

8、于3歲患兒與同齡兒童比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1、眼軸增長是白內(nèi)障患兒近視漂移的主要原因；在年幼兒童，角膜曲率的改變亦對(duì)近視漂移產(chǎn)生影響。 2、人工晶體眼與健眼能夠保持協(xié)調(diào)發(fā)育，低視力明顯影響眼球的發(fā)育，患兒是否具有雙眼視覺未對(duì)人工晶體眼的發(fā)育產(chǎn)生明顯影響。 3、兒童人工晶體眼的眼軸在年長兒童(大于3歲)能夠保持正常發(fā)育，在低年齡兒童(小于3歲)眼軸增長速度要快于同年齡兒童。 4、目前臨床上兒童