纖維心包鏡對(duì)心包積液的病因?qū)W診斷價(jià)值.pdf

1、目的：通過(guò)纖維心包鏡對(duì)臨床診斷有心包積液的病例實(shí)現(xiàn)直視觀察心包病變的目的，并咬取病變部位行多部位心包組織活檢，取得病理學(xué)診斷，明確心包積液的病因?qū)W診斷，與臨床診斷進(jìn)行對(duì)比分析，從而評(píng)價(jià)纖維心包鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：病例選白2005年5月～2006年11月于我科收治的心包積液患者42例，其中男性患者l 5例，女性患者27例，年齡7～71歲，平均年齡47±22歲，所有入選病人均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲檢查確診有心包積液，并且排除結(jié)締

2、組織病、甲狀腺機(jī)能減退癥、心肌梗死、尿毒癥、心力衰竭、肝硬化和低蛋白血癥等。 臨床診斷組(A組)：所有入選病例的心包積液進(jìn)行常規(guī)檢查，結(jié)合常規(guī)檢查的結(jié)果及病史，做出病因的臨床診斷。 纖維心包鏡組(B組)：用纖維心包鏡觀察心包臟層和壁層兩層表面形態(tài)學(xué)改變并多部位咬取壁層心包組織，送病理檢查，明確病理診斷。 結(jié)核性心包積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)內(nèi)主要依據(jù)①中大量心包積液、心包摩擦音、心包填塞、心包縮窄病人伴或不伴結(jié)核中毒癥

3、狀。②原肺結(jié)核或其它部位結(jié)核的病史或依據(jù)。③心包積液中查到抗酸桿菌或反復(fù)查腫瘤細(xì)胞及其它病原體(一)。④OT試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。⑤抗癆治療有效并除外其它病因心包炎。 非特異性心包積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有心包積液或心肌心包炎。②起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史。③臨床病情一般良好，常有復(fù)發(fā)傾向。 化膿性心包積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常有原發(fā)感染病灶，伴明顯毒血癥表現(xiàn)。②有急性心包炎表現(xiàn)。③心包穿刺液為膿性，并能找到化膿菌。 癌

4、性心包積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上有腫瘤相關(guān)癥狀，心包積液或胸腔積液中查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。 心包鏡直視病變特征：①癌性心包積液：多為血性，．鏡下觀察多呈非均勻的心包壁層增厚，凹凸不平，可呈乳頭樣或團(tuán)塊樣隆起，觸之易出血。②非特異性心包積液：量較大，多為1500～3000ml，多呈淡黃色。心包壁層輕度增厚且較松弛，心包腔隙增大，臟層和壁層表面較光滑，呈彌漫性輕度水腫和慢性充血，可呈紅白相間，偶見(jiàn)小片狀滲血或出血斑點(diǎn)。③結(jié)核性心包積液：量為1

5、000～2000m1，可為血性或黃色，積液內(nèi)可見(jiàn)大量纖維素狀物。心包壁增厚變硬可達(dá)1.5cm，臟層和壁層有充血和水腫，心包腔內(nèi)可見(jiàn)幕狀粘連或廣泛粘連而不易鈍性分離。④化膿性心包積液：量較少，多為500～600ml，呈黃色膿性狀。臟層和壁層可見(jiàn)廣泛膿苔和膿塊，沖洗后可見(jiàn)明顯充血，水腫及部分粘連。 病理改變：癌性心包炎呈纖維脂肪組織片狀出血，局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，局部間皮細(xì)胞增生，細(xì)胞異形性明顯，核仁明顯，核分裂像多。非特異性心包炎呈

6、小灶狀土黃色壞死區(qū)，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，混以少數(shù)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，其間有少量纖維素滲出。結(jié)核性心包炎可見(jiàn)心包膜的間質(zhì)細(xì)胞增生活躍，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集，局部出血形成壞死灶?；撔孕陌椎男陌M織示慢性化膿性炎癥伴出血壞死及肉芽形成，纖維組織慢性炎癥伴發(fā)出血。比較兩種方法所得各種病因的發(fā)生率。各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果以率表示，組間兩個(gè)樣本比較用X<'2>檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。 結(jié)果：本組42例病人均進(jìn)行了纖維心

7、包鏡檢查，都未出現(xiàn)與操作有關(guān)的并發(fā)癥。心包積液檢查：42例均為滲出液，其中血性20例(47.6％)，淡黃色19例(45.2％)，膿性3例(7.1％)，有1例心包積液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，余均未培養(yǎng)出細(xì)菌。6例查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。42例心包腔內(nèi)壓力為120～260mmH<,2>O，平均為210mmH<,2>O。結(jié)合病史診斷癌性14例，非特異性8例，結(jié)核性17例，化膿性3例。42例心包組織活檢病理結(jié)果：癌性17例，包括原發(fā)心包間皮細(xì)胞瘤3例；肺癌

8、心包轉(zhuǎn)移11例(其中腺癌5例、鱗癌6例)；乳腺癌心包轉(zhuǎn)移3例。非特異性心包炎16例，結(jié)核性心包炎6例，化膿性心包炎3例。統(tǒng)計(jì)分析①癌性心包積液發(fā)生率A組(33.3％)小于B組(40.5％)(P>0.05)，無(wú)顯著性差異。②非特異性心包積液發(fā)生率A組(19.0％)小于B組(38.1％)(P>0.05)，無(wú)顯著性差異。③結(jié)核性心包積液發(fā)生率A組(40.5％)高于B組(14.3％)(P<0.05)，有顯著性差異。④化膿性心包積液發(fā)生率A組(7