纖維心包鏡對心包積液的病因學診斷價值.pdf

1、目的：通過纖維心包鏡對臨床診斷有心包積液的病例實現(xiàn)直視觀察心包病變的目的，并咬取病變部位行多部位心包組織活檢，取得病理學診斷，明確心包積液的病因學診斷，與臨床診斷進行對比分析，從而評價纖維心包鏡的臨床應用價值。 方法：病例選白2005年5月～2006年11月于我科收治的心包積液患者42例，其中男性患者l 5例，女性患者27例，年齡7～71歲，平均年齡47±22歲，所有入選病人均經心臟彩色多普勒超聲檢查確診有心包積液，并且排除結締

2、組織病、甲狀腺機能減退癥、心肌梗死、尿毒癥、心力衰竭、肝硬化和低蛋白血癥等。 臨床診斷組(A組)：所有入選病例的心包積液進行常規(guī)檢查，結合常規(guī)檢查的結果及病史，做出病因的臨床診斷。 纖維心包鏡組(B組)：用纖維心包鏡觀察心包臟層和壁層兩層表面形態(tài)學改變并多部位咬取壁層心包組織，送病理檢查，明確病理診斷。 結核性心包積液臨床診斷標準：國內主要依據①中大量心包積液、心包摩擦音、心包填塞、心包縮窄病人伴或不伴結核中毒癥

3、狀。②原肺結核或其它部位結核的病史或依據。③心包積液中查到抗酸桿菌或反復查腫瘤細胞及其它病原體(一)。④OT試驗強陽性。⑤抗癆治療有效并除外其它病因心包炎。 非特異性心包積液臨床診斷標準：①有心包積液或心肌心包炎。②起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史。③臨床病情一般良好，常有復發(fā)傾向。 化膿性心包積液臨床診斷標準：①常有原發(fā)感染病灶，伴明顯毒血癥表現(xiàn)。②有急性心包炎表現(xiàn)。③心包穿刺液為膿性，并能找到化膿菌。 癌

4、性心包積液臨床診斷標準：臨床上有腫瘤相關癥狀，心包積液或胸腔積液中查見腫瘤細胞。 心包鏡直視病變特征：①癌性心包積液：多為血性，．鏡下觀察多呈非均勻的心包壁層增厚，凹凸不平，可呈乳頭樣或團塊樣隆起，觸之易出血。②非特異性心包積液：量較大，多為1500～3000ml，多呈淡黃色。心包壁層輕度增厚且較松弛，心包腔隙增大，臟層和壁層表面較光滑，呈彌漫性輕度水腫和慢性充血，可呈紅白相間，偶見小片狀滲血或出血斑點。③結核性心包積液：量為1

5、000～2000m1，可為血性或黃色，積液內可見大量纖維素狀物。心包壁增厚變硬可達1.5cm，臟層和壁層有充血和水腫，心包腔內可見幕狀粘連或廣泛粘連而不易鈍性分離。④化膿性心包積液：量較少，多為500～600ml，呈黃色膿性狀。臟層和壁層可見廣泛膿苔和膿塊，沖洗后可見明顯充血，水腫及部分粘連。 病理改變：癌性心包炎呈纖維脂肪組織片狀出血，局灶性淋巴細胞浸潤，局部間皮細胞增生，細胞異形性明顯，核仁明顯，核分裂像多。非特異性心包炎呈

6、小灶狀土黃色壞死區(qū)，淋巴細胞和單核細胞浸潤，混以少數中性粒細胞和嗜酸性粒細胞，其間有少量纖維素滲出。結核性心包炎可見心包膜的間質細胞增生活躍，淋巴細胞和單核細胞聚集，局部出血形成壞死灶。化膿性心包炎的心包組織示慢性化膿性炎癥伴出血壞死及肉芽形成，纖維組織慢性炎癥伴發(fā)出血。比較兩種方法所得各種病因的發(fā)生率。各項指標的測定結果以率表示，組間兩個樣本比較用X<'2>檢驗，P<0.05為有顯著性差異。 結果：本組42例病人均進行了纖維心

7、包鏡檢查，都未出現(xiàn)與操作有關的并發(fā)癥。心包積液檢查：42例均為滲出液，其中血性20例(47.6％)，淡黃色19例(45.2％)，膿性3例(7.1％)，有1例心包積液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，余均未培養(yǎng)出細菌。6例查見腫瘤細胞。42例心包腔內壓力為120～260mmH<,2>O，平均為210mmH<,2>O。結合病史診斷癌性14例，非特異性8例，結核性17例，化膿性3例。42例心包組織活檢病理結果：癌性17例，包括原發(fā)心包間皮細胞瘤3例；肺癌

8、心包轉移11例(其中腺癌5例、鱗癌6例)；乳腺癌心包轉移3例。非特異性心包炎16例，結核性心包炎6例，化膿性心包炎3例。統(tǒng)計分析①癌性心包積液發(fā)生率A組(33.3％)小于B組(40.5％)(P>0.05)，無顯著性差異。②非特異性心包積液發(fā)生率A組(19.0％)小于B組(38.1％)(P>0.05)，無顯著性差異。③結核性心包積液發(fā)生率A組(40.5％)高于B組(14.3％)(P<0.05)，有顯著性差異。④化膿性心包積液發(fā)生率A組(7