兒童尿路感染臨床特點及生物學(xué)標志物水平分析.pdf

1、目的：比較上尿路感染(UUTI)組與下尿路感染(LUTI)組之間、UTI患兒合并膀胱輸尿管反流(VUR)與不合并VUR組之間臨床特點及生物學(xué)標志物水平的差異，為鑒別UUTI、LUTI及篩查高危VUR患兒提供參考依據(jù)。
　　 方法：來自2010年5月～2012年3月于我院住院的UTI患兒，共219例。對所有UTI患兒的臨床資料（性別、年齡、起病癥狀等）及入院后24小時內(nèi)的檢查，包括腎功能指標(血BUN、Cr)、生物學(xué)標志物（血Cy

2、sC、PCT、β2-MG、尿Tf、β2-MG、a1-MG、mAlb、NAG）、影像學(xué)檢查（腎臟B超、腎CT增強掃描、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿路造影）進行記錄。分別依據(jù)UUTI、LUTI或是否合并VUR分組，比較各組間臨床特點、生物學(xué)標志物水平的差異，并用ROC曲線分析有意義指標的診斷效能。
　　 結(jié)果：⑴收集病例276例，219例納入研究。據(jù)影像學(xué)檢查確診UUTI36例，LUTI183例，確診UTI患兒合并VUR者25例。⑵兒

3、童UTI的臨床特點：兒童UTI年齡分布的特點為0～3歲高發(fā)，該階段患兒占UTI患兒總?cè)藬?shù)的68％；女性患兒人數(shù)高于男性患兒。隨年齡的增長，男女發(fā)病人數(shù)均逐漸減少，男孩在3歲之后有明顯減少，女孩在8歲之后明顯減少；兒童UTI起病以尿路刺激癥狀、肉眼血尿、發(fā)熱最為常見?；純旱哪挲g越小，發(fā)熱、尿液混濁、嘔吐的發(fā)生率越高，而尿路刺激癥狀、腰痛或腹部不適的發(fā)生率逐漸降低；起病時，無泌尿系統(tǒng)臨床癥狀的UTI患兒占8.7％。此類患兒的平均年齡為0.9

4、歲，小于其他UTI患兒的平均年齡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑶UUTI、LUTI組間臨床特點、生物學(xué)標志物水平的比較：UUTI組患兒的發(fā)病年齡為（1.920±0.968）歲，小于LUTI組患兒的(4.530±3.848)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；UUTI、LUTI組間性別構(gòu)成比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；UUTI組起病多表現(xiàn)為發(fā)熱，且腰痛或腹部不適、尿液混濁、惡心嘔吐及發(fā)育遲緩的發(fā)生率高于LUTI組。LUTI

5、組肉眼血尿（包括:洗肉水樣尿、茶色尿、終末血尿、尿中有血絲、血塊）及尿路刺激癥狀（小嬰兒可表現(xiàn)為排尿費力、哭鬧）最為常見，占67.4％；UUTI組尿mAlb、α1-MG、β2-MG、NAG水平高于LUTI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，血CysC、PCT、尿TF水平明顯高于LUTI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，血BUN、Cr、β2-MG水平與LUTI組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。⑷合并VUR組與無VUR組間臨床

6、特點、生物學(xué)標志物水平的比較：合并VUR組的UTI患兒發(fā)病年齡為（1.222±1.029）歲，顯著小于不合并VUR組的（3.530±2.847）歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；合并VUR組的UUTI發(fā)病率高于不合并VUR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；合并VUR組的UTI復(fù)發(fā)的發(fā)生率顯著高于不合并VUR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；合并VUR組與無VUR組間各項生物學(xué)標志物水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。⑸R

7、OC曲線分析有意義指標的診斷價值：用年齡鑒別UUTI、LUTI的診斷準確性較低(0.7＞AUC＞0.5)；用發(fā)熱鑒別兒童UUTI和LUTI有一定的臨床價值(0.9＞AUC＞0.7)；血清CysC、PCT、尿NAG、β2-MG、α1-MG、mAlb和TF，對診斷UUTI有一定的臨床價值(0.9＞AUC＞0.7)，CysC、PCT、NAG三項指標聯(lián)合檢測對UTI定位診斷有較好臨床價值(AUC=0.916)；用發(fā)病年齡預(yù)測UTI患兒合并VUR

8、有一定臨床價值(0.9＞AUC＞0.7)，診斷最佳臨界點為1.2歲。
　　 結(jié)論：①嬰幼兒為UTI的高發(fā)人群，女孩發(fā)病人數(shù)高于男孩。患兒年齡越小，起病時尿路刺激癥狀、腰痛或腹部不適癥狀越不顯著，甚至無泌尿系統(tǒng)的臨床癥狀。UUTI組的發(fā)病年齡小于LUTI組，起病癥狀以發(fā)熱為主。②血清CysC、PCT、尿NAG、β2-MG、α1-MG、mAlb和TF升高，對幫助診斷UUTI有一定的臨床價值，但單一的指標不能反映UUTI所致病理生理變

9、化的全過程，且易受機體內(nèi)外環(huán)境因素的影響。用NAG、CysC、PCT三項指標聯(lián)合檢測的方法，可實現(xiàn)不同生物學(xué)標志物間的互補性，提高對UUTI鑒別診斷的敏感性和特異性。該方法簡便易行，可為UIT的定位診斷，提供一種新的診斷思路。③年齡小于1.2歲為UTI患兒合并VUR的高危因素。合并VUR的患兒發(fā)生UUTI及UTI復(fù)發(fā)的發(fā)生率均較高。臨床上對年齡小于1.2歲的患兒、UUTI患兒、UTI反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)注意除外VUR。各項生物學(xué)標志物水平對