呼吸末正壓對感染性休克患者的血流動力學(xué)影響.pdf

1、目的： 本試驗(yàn)以接受機(jī)械通氣的嚴(yán)重全身性感染或感染性休克患者為研究對象，第一，探討呼氣末正壓(PEEP)對患者血流動力學(xué)的影響；第二，研究PEEP對患者氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、血管外肺水(EVLWI)和肺血管通透性指數(shù)(PVPI)的影響。 設(shè)計： 北京協(xié)和醫(yī)院MICU的一項(xiàng)前瞻性、干預(yù)性研究。 研究對象： 研究對象來源于2007年9月～2008年3月收入北京協(xié)和醫(yī)院MICU15例接受機(jī)械通

2、氣的住院患者，均符合嚴(yán)重全身性感染或感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 方法： 15例接受機(jī)械通氣的嚴(yán)重全身性感染或感染性休克患者，應(yīng)用跨肺熱稀釋及持續(xù)脈搏輪廓分析的方法進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測(PiCCOplus)。所有患者采用容量控制通氣，血流動力學(xué)穩(wěn)定后，每隔60分遞增PEEP水平，PEEP從0增加20 cmH2O(0，5，10，15，20 cmH2O)，觀察在不同的PEEP水平對心臟的前負(fù)荷(CVP，GEDI)、后負(fù)荷(SVRI)

3、、心輸出量(CI)以及氧合的影響及其相關(guān)性，應(yīng)用one—way ANOVA和Pearson's行統(tǒng)計分析及相關(guān)分析。 結(jié)果： 15例嚴(yán)重全身性感染或感染性休克患者，男10例(67％)，女5例(33％)，平均年齡67.6±19.5歲，APACHEⅡ評分22.1±7.5分，基礎(chǔ)PEEP水平8.5±3.6cmH2O，基礎(chǔ)PaO2/FiO2225.6±89.2 mmHg，ICU病死率67.6％，醫(yī)院病死率73.3％。 隨

4、著PEEP的升高，CVP和SVRI與PEEP呈明顯的正相關(guān)(r=0.47，r=0.248)，CI與PEEP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.314)，而GEDI與PEEP無明顯相關(guān)性。PEEP對CVP各組間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)，PEEP對GEDI，SVRI，HR，MAP及CI各組間無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。在PEEP增加的過程中引起CVP，CI及GEDI的變化，發(fā)現(xiàn)△CI和△GEDI呈明顯的正相關(guān)(r=0.6)，而△CI和△CVP無明顯的相關(guān)

5、性。 PaO2/FiO2與PEEP呈明顯正相關(guān)(r=0.317)，各組間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異；EVLWI、PVPI與PEEP無明顯相關(guān)性。PaO2/FiO2與EVLWI及PVPI呈負(fù)相關(guān)(PaO2/FiO2 vs EVLWI：r=-0.264；PaO2/FiO2 vs PVPI：r=-0.324)。 結(jié)論： 1.CVP受PEEP的影響而升高，而GEDI不受呼氣末正壓的影響，能夠有效評價心臟的前負(fù)荷。 2.