機(jī)械通氣模式和呼吸機(jī)參數(shù)對血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：
　　觀察新生豬在不同機(jī)械通氣模式和不同的呼吸機(jī)參數(shù)條件下血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化；探討血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與模式和參數(shù)之間的相互關(guān)系及相互影響機(jī)制；為臨床應(yīng)用呼吸機(jī)治療提供一定理論指導(dǎo)和依據(jù)。
　　方法：
　　選用2頭24小時(shí)內(nèi)新生豬，經(jīng)斷臍，麻醉后氣管切開置管，靜脈、臍動(dòng)脈置管，呼吸機(jī)輔助通氣等處理，在 FiO2=1.0的條件下，均采用溫生理鹽水反復(fù)行肺泡灌洗，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果PaO2＜100mmHg，維持一小時(shí)且穩(wěn)定情況

2、下提示肺損傷模型制作成功[1]。肺損傷模型動(dòng)物隨機(jī)分成2組，每組1頭，分別標(biāo)號甲、乙：甲豬先實(shí)行常頻機(jī)械通氣，吸氧濃度30％，PIP為15cmH2O，PEEP從0cmH2O開始往上調(diào)，每次以1cmH2O的幅度逐漸增加，潮氣量在5~8毫升/千克，吸呼比=1:2，注意生命體征的穩(wěn)定，通氣約5分鐘左右，數(shù)據(jù)穩(wěn)定時(shí)，記錄不同PEEP和各平均氣道壓力下的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。之后固定PEEP為5cmH2O，PIP為18cmH2O，每次上調(diào)PIP2cmH

3、2O，中間間隔5分鐘，逐漸調(diào)至PIP為34cmH2O，分別記錄PIP18、PIP22、PIP26、PIP30、PIP34時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。再改為高頻機(jī)械通氣，吸氧濃度30%，頻率為12Hz，吸呼比33%，mPaw開始設(shè)定為5cmH2O，在其他參數(shù)不變的條件下，以每次1cmH2O的幅度逐漸增加，中間間隔約5分鐘，逐漸調(diào)至mPaw為22cmH2O，記錄各平均氣道壓力下的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。乙豬反之，先實(shí)行高頻振蕩通氣實(shí)驗(yàn)，再實(shí)行常頻模式通氣實(shí)

4、驗(yàn)，參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)如前，如此分別重復(fù)實(shí)驗(yàn)三次，取平均值。所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均持續(xù)靜脈泵入魯米那、安定維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，均采用生物阻抗法持續(xù)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心指數(shù)（CI），每搏輸出量變異（SVV），心率（HR）等。動(dòng)靜脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓：SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓（MABP）及CVP（中心靜脈壓）等。
　　結(jié)果：
　　1、常頻機(jī)械通氣模式下CVP、SVV與PEEP值的增長呈正相關(guān)；CI與PEEP值的增長呈負(fù)相關(guān)；HR與PEEP值

5、的增長呈正相關(guān)；當(dāng)PEEP超過10cmH2O，CI開始低于正常值；當(dāng)PEEP達(dá)到15cmH2O，CVP、SVV開始出現(xiàn)異常；隨著PIP的增加，SBP、CI下降，SVV增加，DBP在PIP30cmH2O內(nèi)無明顯變化，在PIP超過34時(shí)，明顯波動(dòng)。
　　2、常頻機(jī)械通氣模式，當(dāng)PEEP為0~10cmH2O、PIP為18~26cmH2O時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化不明顯，PEEP在10~15cmH2O、PIP在26~30之間波動(dòng)時(shí)，對血流動(dòng)力

6、學(xué)的影響相對較小，當(dāng)PEEP達(dá)到20cmH2O，PIP超過34cmH2O，HR、MABP、CI、SVV、CVP等顯著異常，出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)；
　　3、HFOV模式下CVP、SVV隨平均氣道壓的增高而增高，且變化幅度比常頻模式下相同的平均氣道壓時(shí)小。mPaw在5~15cmH2O之間波動(dòng)時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)較穩(wěn)定，超過15cmH2O，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)小幅波動(dòng)，當(dāng)達(dá)到或超過20cmH2O，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)波動(dòng)明顯；CI隨平均氣道壓的增高

7、而逐漸降低，其變化幅度與相同平均氣道壓下常頻模式比，差異不明顯。
　　結(jié)論：
　　1、常頻機(jī)械通氣模式下CVP、SVV與PEEP值的增長呈正相關(guān)（rCVP=0.903、rSVV=0.922，P值為0）；CI與PEEP值的增長呈負(fù)相關(guān)（rCI=-0.913，P=0）；HR與PEEP值的增長呈正相關(guān)（rHR=0.401，P=0.028）；當(dāng)PEEP超過10cmH2O，CI開始低于正常值；當(dāng)PEEP達(dá)到15cmH2O，CVP、SV

8、V開始出現(xiàn)異常；隨著PIP的增加，SBP、CI逐漸下降，SVV逐漸增加，DBP在PIP為18~30cmH2O時(shí)無明顯變化，PIP為34cmH2O時(shí)，低至異常。
　　2、常頻機(jī)械通氣模式，當(dāng)PEEP為0~10cmH2O時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化不明顯，PEEP在10~15cmH2O之間波動(dòng)時(shí)，對血流動(dòng)力學(xué)的影響相對較小，當(dāng)PEEP達(dá)到20cmH2O，HR、MABP、CI、SVV、CVP等顯著異常，出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)；當(dāng)PIP在18~

9、26cmH2O之間波動(dòng)時(shí)，對血流動(dòng)力學(xué)的影響相對較小，超過26cmH2O，小幅波動(dòng)，超過34cmH2O，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯波動(dòng)。
　　3、HFOV模式下CVP、SVV隨平均氣道壓的增高而增高，且變化幅度比相同平均氣道壓下常頻模式小。mPaw在5~15cmH2O之間波動(dòng)時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)較穩(wěn)定，超過15cmH2O，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)小幅波動(dòng)，當(dāng)達(dá)到或超過20cmH2O，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)波動(dòng)明顯；CI隨平均氣道壓的增高而逐漸降低，其變化幅度