多排螺旋CT對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊無(wú)創(chuàng)探查及其冠狀動(dòng)脈成像研究.pdf

1、第一部分兔動(dòng)脈粥樣硬化模型的建立及其多排螺旋CT的探查 目的：探索兔動(dòng)脈粥樣硬化模型建立的方法及評(píng)價(jià)多排螺旋CT探查粥樣硬化斑塊的能力。方法成年新西蘭大白兔9只，隨機(jī)分成3組，對(duì)照組1只，實(shí)驗(yàn)A組4只，實(shí)驗(yàn)B組4只。實(shí)驗(yàn)A組麻醉固定后以相同方法損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜，并每日每只喂養(yǎng)膽固醇3g加基礎(chǔ)飼料。實(shí)驗(yàn)B組不行主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，每日每只喂養(yǎng)膽固醇3g加基礎(chǔ)飼料。對(duì)照組只喂基礎(chǔ)飼料。喂養(yǎng)16周左右對(duì)照組兔及實(shí)驗(yàn)A組兔行16排螺旋CT主動(dòng)

2、脈增強(qiáng)掃描，實(shí)驗(yàn)B組兔行64排螺旋CT掃描。檢查結(jié)束一日后處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物以觀察主動(dòng)脈病理變化。結(jié)果對(duì)照組兔內(nèi)膜光滑。全部橫斷面病理切片共135層，對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)斑塊，實(shí)驗(yàn)A組60層切片中53層發(fā)現(xiàn)斑塊(88.3％)，實(shí)驗(yàn)B組60層切面中37層發(fā)現(xiàn)斑塊(37.3％)，三組間有顯著性差異(p<0.001)；實(shí)驗(yàn)A組粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)斑塊占68％，實(shí)驗(yàn)B組脂質(zhì)斑塊占69％，兩組間無(wú)顯著性差異；逐層測(cè)量實(shí)驗(yàn)A組及B組切片主動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，兩組平均內(nèi)膜

3、厚度分別為488±128 u m和532±230 u m，有顯著性差異(p<0.001)。16排CT對(duì)斑塊探查敏感性為45％，特異性為86％，64排CT對(duì)斑塊探查敏感性為65％，特異性為85％。結(jié)論兩種方法均可成功建立兔動(dòng)脈粥樣硬化模型，主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后斑塊形成更廣泛，多排螺旋CT對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊探查還有一定限度。 第二部分16排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的無(wú)創(chuàng)性探查與評(píng)價(jià)(與冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲對(duì)照研究) 目的以冠

4、狀動(dòng)脈節(jié)段為基礎(chǔ)，對(duì)照冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲(IntravascularUltrasound IVUS)結(jié)果，評(píng)價(jià)16排螺旋CT(Multi-detector Spiral ComputedTomography MDCT)探查無(wú)明顯管腔狹窄的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的能力及準(zhǔn)確性。 方法2005年10月至2006年1月，共30例患者行冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查及冠狀動(dòng)脈MDCT(美國(guó)GE公司Lightspeed 16排螺旋CT)成像。共對(duì)94支無(wú)明顯狹

5、窄及支架置入的冠狀動(dòng)脈節(jié)段的MDCT及IVUS圖像行對(duì)照研究，逐一分析每支冠狀動(dòng)脈節(jié)段是否出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，IVUS根據(jù)斑塊回聲特點(diǎn)將斑塊分為鈣化斑塊、纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊，MDCT則測(cè)量斑塊密度，以CT值表示。結(jié)果總共對(duì)94個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段行對(duì)照研究(左主干19段，前降支49個(gè)節(jié)段，回旋支6個(gè)節(jié)段，右冠狀動(dòng)脈20個(gè)節(jié)段)，對(duì)照IVUS結(jié)果，MDCT對(duì)出現(xiàn)任何粥樣硬化斑塊節(jié)段的診斷敏感性為82％，特異性為89％。對(duì)于含鈣化斑塊的節(jié)段，MDC

6、T診斷敏感性為92％，特異性為96％。對(duì)于含非鈣化斑塊的節(jié)段，MDCT診斷敏感性為73％，特異性89％。對(duì)于僅含非鈣化斑塊的節(jié)段，MDCI、診斷敏感性僅為68％。MDCT分析54個(gè)斑塊平均CT值，按照IVUS的分類，鈣化斑塊19個(gè)，纖維斑塊19個(gè)，脂質(zhì)斑塊16個(gè)，對(duì)應(yīng)CT值為鈣化斑塊：489±169(196～817 Hu)，纖維斑塊69±21(25～117 HU)以及軟斑塊23±18(-12～47)．非參數(shù)Kruskal-wallis檢

7、驗(yàn)顯示三組斑塊MDCI、測(cè)量密度CT值間有顯著差異(p<0.001)。兩種方法對(duì)斑塊面積的測(cè)量具有相關(guān)性(r=0.58 p<0.01)，MDCT測(cè)定斑塊平均面積為5.3mm<'2>，而IVUS為5.6mm<'2>。結(jié)論MDCT具有良好的探查無(wú)明顯狹窄冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的能力。根據(jù)斑塊密度(CT值)差異，MDCT能區(qū)分不同類型冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊。對(duì)斑塊面積測(cè)量，MDCT、與IVUS結(jié)果具有相關(guān)性。隨著軟硬件進(jìn)步，時(shí)間分辨率、空間分辨率提高，M

8、DCT這種無(wú)創(chuàng)手段將會(huì)作出更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。 第三部分 64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊無(wú)創(chuàng)性探查與評(píng)價(jià)(同血管內(nèi)超聲對(duì)照研究初步結(jié)果) 目的 對(duì)照冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲(Intravascular Ultrasound IVUS)結(jié)果，評(píng)價(jià)64排螺旋CT(Multi-Detector Spiral Computed Tomography MDCL)探查無(wú)明顯管腔狹窄的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的能力及準(zhǔn)確性。方法2006年7月至2

9、006年9月，共18例連續(xù)住院患者行冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查及冠狀動(dòng)脈64排螺旋CT(美國(guó)GE公司Lightspeed VCT)成像。共對(duì)25段無(wú)明顯管腔狹窄的冠狀動(dòng)脈節(jié)段的MDCT及IVUS圖像行對(duì)照研究，其中左主干節(jié)段5共2段、前降支近段節(jié)段6共9段、前降支中段節(jié)段7共10段、回旋支近段節(jié)段11共2段、第一鈍緣支節(jié)段12僅1段。結(jié)果 對(duì)照IVUS結(jié)果，MDCT對(duì)粥樣硬化斑塊的診斷敏感性為96％，特異性為94％。兩種方法對(duì)斑塊面積的測(cè)量具有

10、很好相關(guān)性(r=O.87 p＜O.001)，MDCT測(cè)定斑塊平均面積為7.8mm<'2>±4.10mm<'2>，而IVUS為9.2mm<'2>±4.59mm<'2>。結(jié)論64排CT具有良好的探查無(wú)明顯管腔狹窄冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的能力。對(duì)斑塊面積測(cè)量，64排CT與IVUS結(jié)果具有好的相關(guān)性。64排CT圖像對(duì)斑塊脂質(zhì)核心的直接顯示對(duì)患者危險(xiǎn)度分層及隨訪具有重要意義。 第四部分 64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的相關(guān)因素分析

11、目的 探討影響64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(MDCTA)圖像質(zhì)量的因素。方法對(duì)100例臨床懷疑冠心病的患者行64排MDCT冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)重組圖像進(jìn)行評(píng)分，分析心率等因素與冠狀動(dòng)脈評(píng)分的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用多元線性回歸模型。結(jié)果心率、心率變化、鈣化積分、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)對(duì)比劑密度、圖像噪聲對(duì)圖像質(zhì)量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述因素與圖像質(zhì)量間具有多元線性回歸關(guān)系(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為—O.298、—0.310、—0.258、0.265、—0

12、.247)。結(jié)論對(duì)患者心率良好控制，掃描方案、對(duì)比劑用法的恰當(dāng)選擇有利于改善MDCT冠狀動(dòng)脈造影成像質(zhì)量。 第五部分 64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄性病變?cè)\斷價(jià)值探討探討64排螺旋CT(MDCT)診斷冠狀動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確性及影響因素。方法72例連續(xù)住院患者行64排MDCT動(dòng)脈成像，并與同期常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影(CCA)結(jié)果行盲法對(duì)照。結(jié)果CCA共分析了1085個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段(美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈15節(jié)段劃分法，其中后降支為節(jié)段4，左

13、室后支為節(jié)段4+)。MDCT除圖像質(zhì)量差的10個(gè)節(jié)段(占O.9％)及細(xì)小遠(yuǎn)端和分支19個(gè)節(jié)段(占1.8％)外，共1056個(gè)節(jié)段(占97.3％)的MICT圖像與CCA結(jié)果對(duì)照。以節(jié)段為基礎(chǔ)，MDCT診斷≥50％狹窄的敏感性為84.5％，特異性為93.7％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.2％，陰性預(yù)測(cè)值為96.O％；診斷≥75％重度狹窄病變的敏感性為88.3％，特異性為96.7％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.9％，陰性預(yù)測(cè)值為98.5％。僅分析近、中節(jié)段則診斷≥

14、50％狹窄的敏感性為89.5％，特異性為91.3％。按鈣化積分中位數(shù)(30分)分組，則積分低組(<30分>及積分高組(≥30分)診斷敏感性分別為89.3％、81.9％，特異性分別為96.8％、89.8％。按冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)造影劑密度分組，密度高組(≥407HU)密度低組(<407HU>診斷敏感性分別為87.5％、82.4％；特異性94.4％、92.8％。結(jié)論在良好的圖像質(zhì)量前提下，64排MDCT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄性病變準(zhǔn)確性較高，適宜于篩查冠