冠狀動脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)研究進(jìn)展.pdf

1、目的：在我國，心腦血管疾病是引起死亡的首要原因。近年來，我國心血管疾病的發(fā)病率和死亡率正在迅速上升，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為威脅公眾健康的重要疾病。急性冠脈綜合征是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要因素。研究表明，心臟不良事件的主要機(jī)制是不穩(wěn)定斑塊（又稱易損斑塊）的破裂、血栓形成和繼發(fā)血管痙攣等因素的參與，有時這些易損斑塊并沒有造成顯著的冠狀動脈管腔狹窄，但它卻是急性冠脈事件的病理基礎(chǔ)。因此，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程

2、中，冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性比冠狀動脈斑塊所造成的管腔狹窄程度更有意義。早期識別不穩(wěn)定斑塊有助于進(jìn)行冠心病危險分層，選擇相應(yīng)的治療措施穩(wěn)定斑塊，改善患者預(yù)后。本文綜述各種影像學(xué)方法對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值及應(yīng)用限度。
　　 方法：利用計算機(jī)檢索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過瀏覽，選擇近年發(fā)表的證據(jù)支持度強(qiáng)、相關(guān)性好的國內(nèi)外研究文獻(xiàn)進(jìn)行選讀或精讀，并對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。
　　 結(jié)果：目前針對斑

3、塊的影像學(xué)技術(shù)主要分為兩大類：一類是無創(chuàng)性的檢測方法，如多層螺旋計算機(jī)斷層掃描成像、電子束計算機(jī)斷層掃描成像、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描成像，高分辨率核磁共振成像；另一類是有創(chuàng)檢測方法，如血管內(nèi)超聲彈性成像和觸摸成像、光學(xué)相干斷層成像、拉曼光譜學(xué)檢查、冠狀動脈內(nèi)血管鏡等。
　　 冠狀動脈造影術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)可以觀察管腔狹窄程度，但不能評價管壁及斑塊的穩(wěn)定性；而血管內(nèi)超聲目前被認(rèn)為是診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不但能早期發(fā)現(xiàn)冠

4、狀動脈的代償性重構(gòu)、評估斑塊的性質(zhì)，還可引導(dǎo)支架定位及判斷介入治療的即時效果，彌補(bǔ)了冠狀動脈造影術(shù)的不足，但其不能定量斑塊的成分，在如何區(qū)分富含脂質(zhì)斑塊、壞死核心和血栓方面存在局限性；多層螺旋計算機(jī)斷層成像具有同時顯示管腔和斑塊的能力，可以同時對冠狀動脈粥樣硬化斑塊作出較準(zhǔn)確的定性分析和定量診斷，結(jié)果與冠狀動脈造影術(shù)、血管內(nèi)超聲有良好相關(guān)性，但易受呼吸、心率、重建時相等多種因素的影響；磁共振成像有較高的軟組織密度分辨率和空間分辨率，可以

5、區(qū)分冠狀動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)鈣化、脂質(zhì)、纖維和出血區(qū)病理成分，也可以量化斑塊的大小、形狀和成分，它是最有潛力的對斑塊進(jìn)行非侵入檢查和綜合評價的方法。但它對斑塊性質(zhì)的評估尚處于起步階段；核醫(yī)學(xué)技術(shù)在炎癥細(xì)胞的浸潤方面具有潛在的優(yōu)勢；拉曼光譜學(xué)檢查目前的技術(shù)限制了其在易損斑塊識別上的獨立應(yīng)用，但可與其它技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用；光學(xué)相干斷層成像接近組織分辨率，能更好地描述斑塊形態(tài)學(xué)特征及性質(zhì)，但其操作過程中需要暫時阻斷血流是其最重要的弱點；冠脈內(nèi)血管鏡能