肝硬化腹水低鈉血癥與血管加壓素、尾加壓素Ⅱ的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本課題擬觀察肝硬化患者不同程度低鈉血癥時腹水、肝性腦病、Child-pugh分級和腎功能狀態(tài)，了解肝功能損傷與低鈉血癥的關(guān)系。通過低鈉血癥與血尿滲透壓的相關(guān)性研究，尋求判斷區(qū)分稀釋性低鈉血癥與低鈉性低鈉血癥的可能性。同時測定患者血漿VP、hU-Ⅱ水平，探討肝硬化低鈉血癥的發(fā)生機制，及其血漿VP、hU-Ⅱ測定對低鈉血癥診斷的意義。 方法：63例入選對象為自2006年2月～2007年1月間在河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科病房

2、住院的肝硬化患者及功能性疾病且無水鈉代謝紊亂的患者。根據(jù)血鈉水平及分為6組，對照組為A組，肝硬化無腹水組為B組，肝硬化腹水血鈉正常組為C組，肝硬化腹水輕度低鈉血癥組為D組，肝硬化腹水中度低鈉血癥組為E組，肝硬化腹水重度低鈉血癥組為F組。用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿中hU-Ⅱ和VP的含量，用日立7600-020自動分析儀測定肝腎功能和尿鈉尿鉀，用PM-8P全自動冰點滲透壓計測定血尿滲透壓，用ACL-9000血凝分析儀測定血漿凝血酶原時間(PT

3、)和活化部分凝血活酶時間(APTT)。 結(jié)果： 1、低鈉血癥發(fā)生率：自2005年2月～2006年1月間在河北醫(yī)科大學附屬第：二醫(yī)院消化內(nèi)科病房住院的55例肝硬化患者中，有23例低鈉血癥患者，低鈉血癥的發(fā)生率為41.8％。 2、低鈉血鈉與臨床的關(guān)系 2.1低鈉血鈉與腹水： 46例肝硬化腹水患者中，有低鈉血癥者23例，而9例肝硬化無腹水患者，無低鈉血癥發(fā)生，用四格表資料x<'2>檢驗的校正公式分析，兩

4、組間低鈉血癥患者的人數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 2.2低鈉血癥與Child-pugh分級： 55例肝硬化患者中，用多個樣本比較的Kruskal-Wallis H檢驗，五組間差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。用多個樣本兩兩比較的Nemenyi法檢驗，B組與E組(p<0.05)，B組與F組(P<0.01)，C組與F組(P<0.01)差別有統(tǒng)計學意義。結(jié)果提示不同血鈉組，肝功能分級有差別。 2.3低鈉血癥與肝

5、性腦?。?55例肝硬化患者中，五組肝性腦病的發(fā)生病例數(shù)差別有繞計學意義(P<0.01)，血鈉越低，肝性腦病發(fā)生人數(shù)越多；兩兩比較，C組與任意一組比較差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；F組與任意一組比較差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而其他幾組兩兩比較差別無統(tǒng)計學意義，考慮可能與樣本數(shù)目較少有關(guān)。結(jié)果提示，血鈉越低，肝性腦病的發(fā)生病例數(shù)越多。 2.4 低鈉與腎功能： 根據(jù)BUN的測定結(jié)果，分為兩組，即BUN正

6、常(≤7.1 mmol/L)組和BUN異常(>7.1 mmol/L)組。 55例肝硬化患者中，用多個樣本率的比較，五組中BUN異常的發(fā)生數(shù)的差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，血鈉越低，BUN異常的發(fā)生數(shù)越高；兩兩比較，F(xiàn)組與任意一組比較差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而其他各組兩兩比較差別無統(tǒng)計學意義，考慮可能與樣本數(shù)目較少：有關(guān)。結(jié)果提示，血鈉水平越低，腎功能BUN異常的病例數(shù)越高。 3、低鈉與血滲透壓，尿滲透壓及

7、尿.血滲透壓比值： 63例入選對象中，六組間血滲透壓的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩兩比較中除A組、B組、C組之間差別無統(tǒng)計學意義外，其余均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著血鈉的降低，血滲透壓而降低。 63例患者中，六組間尿滲透壓比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)尿滲透壓隨著血鈉的降低而降低。兩兩比較中，A和B、A和C、A和D、B和C、B和D、C和D之間，E和F之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

8、 尿-血滲透壓比值兩兩比較各組間的差異無統(tǒng)計學意義，可能因為這個指標受多因素影響。 經(jīng)過相關(guān)性檢驗，血滲透壓水平與血鈉水平呈正相關(guān)(r<,s>=0.909，P<0.01)。尿滲透壓水平與血鈉水平呈正相關(guān)(r<,s>=0.592，P<0.01)。尿.血滲透壓比值與血鈉水平無相關(guān)性 4、VP的測定及其與低鈉的關(guān)系 在A、B、C、D、E、F組'VP的含量分別為(77.03±10.5)pg/ml，(133.24±19.0

9、3)pg/ml，(241.21±10.23)pg/ml，(330.81±34.91)pg/ml，(406.4±113.16)peflml，(452.23±15.92)pg/ml。各組間比較差異有顯著性(P<0.01)。兩兩比較，任意兩組間差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血鈉與VP水平呈負相關(guān)性(r<,s>=-0.687，P<0.01)。尿鈉與VP水平呈負相關(guān)性(r<,s>=-0.899，P<0.01)。而尿鉀與VP水平無相關(guān)性。血滲

10、透壓與VP呈負相關(guān)(r=-0.837，P<0.01)；尿滲透壓與VP呈負相關(guān)(r=0.462，P<0.01)。尿.血滲透壓比值與VP無相關(guān)性。 5、hU-Ⅱ的測定及其與低鈉的關(guān)系 在A、B、C、D、E、F各組hU-Ⅱ的含量分別為(342.73±26.54)pg/ml，(448.79±44.86)pg/ml，(546.42±14.54)pg/ml，(632.5 1±40.59)pg/ml，(730.81±35.21)pg/

11、ml，(932.37±28.68)pedml。用單因素方差分析，各組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩兩比較，各組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 血鈉與hU-Ⅱ水平呈負相關(guān)性(r<,s>=-0.682，P<0.01)。尿鈉與hU-Ⅱ水平呈負相關(guān)性(r<,s>=-0.885，P<0.01)。而尿鉀與hU-Ⅱ水平無相關(guān)性。血滲透壓與hU-Ⅱ呈負相關(guān)(r=-0.843，P<0.01)；尿滲透壓與hU-Ⅱ呈負相關(guān)(r=-0.5

12、04，P<0.01)。尿-血滲透壓比值與hU-Ⅱ無相關(guān)性。 結(jié)論： 1、在肝硬化患者低鈉血癥發(fā)生率為41.8％。 2、在肝硬化低鈉血癥與腹：水、肝性腦病、肝功能狀態(tài)(Child-pugh分級)和BUN有關(guān)，肝功能越差，低鈉血癥越明顯。 3、低鈉血癥與血尿滲透壓有關(guān)，血鈉越低，血尿滲透壓越低，兩者呈正相關(guān)。但與尿-血滲透壓比值無相關(guān)性，尿．血滲透壓比值并不能區(qū)分區(qū)分稀釋性低鈉血癥與低鈉性低鈉血癥，可能與該比