特利加壓素聯(lián)合腹腔穿刺術(shù)治療肝硬化頑固性腹水的療效分析.pdf

1、目的：
　　觀察對(duì)比特利加壓素聯(lián)合腹腔穿刺術(shù)和單獨(dú)使用腹腔穿刺術(shù)對(duì)肝硬化頑固性腹水患者的治療效果，為頑固性腹水探索更有效、安全的治療方案，并分析腹水應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素。
　　方法：
　　將2015年3月-2016年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科一病區(qū)收治的肝硬化頑固性腹水患者按納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)納入研究，所有患者完全隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組給予一般治療（病因治療、限制水鈉攝入、保肝及對(duì)癥治療）、腹腔穿刺術(shù)完全放腹水和輸注

2、白蛋白，并給予特利加壓素1mg/Q12H緩慢靜脈注射。對(duì)照組在一般治療和腹腔穿刺術(shù)聯(lián)合白蛋白基礎(chǔ)上給予100ml生理鹽水作為對(duì)照，治療療程為1周，并在治療1周結(jié)束時(shí)和4周時(shí)各隨訪一次，觀察比較兩種方案對(duì)患者腹水治療效果及對(duì)腎功能、血流動(dòng)力學(xué)的影響，并分析腹水治療應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料：
　　共92例患者完成研究，治療組48例，對(duì)照組44例，兩組患者在年齡、性別、病因，治療前體重、腹圍、平均動(dòng)脈壓

3、、心率等基線值無(wú)差異，具有可比性（P>0.05）。治療組腹腔穿刺術(shù)后放腹水（5.49±0.73）L,對(duì)照組放腹水（5.58±0.64）L（t=－0.636，P=0.659）。
　　2.對(duì)腹水治療的效果：
　　1周隨訪時(shí)治療組應(yīng)答率（93.75％）與對(duì)照組應(yīng)答率（84.09%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.326, P=0.249）；治療組完全應(yīng)答率（66.67%）明顯高于對(duì)照組（43.18%）（χ2=5.125, P=0.02

4、4）。4周隨訪時(shí)治療組應(yīng)答率（33.33%）明顯高于對(duì)照組（11.36%）（χ2=6.290, P=0.012）；治療組完全應(yīng)答率（10.41%）與對(duì)照組（2.27%）無(wú)顯著差異（χ2=1.340, P=0.247）。1周隨訪時(shí)應(yīng)答的患者中治療組腹水早期復(fù)發(fā)率（64.44%，29例）明顯低于對(duì)照組（86.49%，32例）（χ2=5.178, P=0.023）。
　　3.對(duì)腎功能的影響
　　在第一次隨訪時(shí),治療組患者腎小球?yàn)V過(guò)

5、率估計(jì)值（ estimated glomerular filtration rate，eGFR）升高，對(duì)照組患者eGFR下降，較基線值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者eGFR高于對(duì)照組（P<0.05）。第4周時(shí)治療組患者eGFR較1周時(shí)下降但仍高于基線值，而且高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者24小時(shí)尿量和尿鈉在早期較基線值均明顯升高（P<0.05），而且治療組尿量、尿鈉明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05

6、）。4周隨訪中發(fā)現(xiàn)兩組患者尿量、尿鈉都開始減少，但治療組仍明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。1周隨訪時(shí)，治療組患者血漿腎素活性（plasma renin activity，PRA）較對(duì)照組和基線值明顯降低（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后較基線值無(wú)差異明顯（P>0.05）。4周隨訪時(shí)，治療組患者PRA仍低于基線值，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05），但較1周隨訪時(shí)明顯升高（P<0.05）。4周時(shí)治療組PRA明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、（P<0.05）。
　　4.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響
　　治療組患者在1周時(shí)平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP）較基線值明顯升高（P<0.05）；對(duì)照組MAP較基線值下降但無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療組患者 MAP明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。4周隨訪時(shí)，治療組患者 MAP較1周時(shí)明顯下降（P<0.05），仍高于基線值和對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者在第一次隨訪時(shí)心率（h

8、eart rate，HR）較基線水平明顯下降（P<0.05）；對(duì)照組患者心率較基線值無(wú)差異（P>0.05），治療組心率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。4周隨訪時(shí)，治療組患者心率較1周隨訪時(shí)無(wú)明顯下降（P>0.05），仍低于基線值和對(duì)照組患者，兩組間差異顯著（P<0.05）。1周隨訪時(shí)，治療組患者門靜脈寬度較基線值明顯下降（P<0.05），對(duì)照組患者較基線值無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療組患者門靜脈寬度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。4

9、周隨訪時(shí)，治療組患者門靜脈寬度較1周時(shí)上升，但差異不明顯（P>0.05），仍低于基線值水平，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；兩組之間在4周隨訪時(shí)門靜脈寬度變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　5.腹水治療應(yīng)答的二分類多自變量logistic回歸分析
　　尿量、尿鈉、MAP和治療方案是治療是否應(yīng)答的早期預(yù)測(cè)因素。尿量、尿鈉和 MAP每增加一個(gè)單位，患者產(chǎn)生應(yīng)答的可能性分別增大1.005倍、1.351倍和1.384倍；采用聯(lián)

10、合特利加壓素的治療方案，患者產(chǎn)生應(yīng)答的可能性增加552.21倍。
　　6.不良反應(yīng)
　　治療組和對(duì)照組均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件。
　　結(jié)論：
　　1.特利加壓素聯(lián)合腹腔穿刺術(shù)能早期、有效、持續(xù)、安全的控制頑固性腹水癥狀，效果優(yōu)于單獨(dú)使用腹腔穿刺術(shù)。
　　2.特利加壓素聯(lián)合腹腔穿刺術(shù)可改善患者有效循環(huán)血量，降低門靜脈血流灌注，提高 MAP；增加患者腎臟血流灌注，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-an