冠心病患者QTa、TaTe間期與室性心律失常關(guān)系的研究.pdf

1、目的：觀察不同組別冠心病患者的Qta間期和TaTe間期之間的差異，探討其預(yù)測室性心律失常的能力，同時與QTd相比較并評價其臨床價值。 方法：共入選315名2006年1月至2007年6月的住院患者，入院時全部予以12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，經(jīng)過計算機(jī)圖像軟件處理下精確、準(zhǔn)確地獲得了Qta間期、TaTe間期與QTd的資料。同時入院后予以Holter檢查，將不同患者按照Holter檢查結(jié)果分為：①非冠心病對照組、②冠心病對照組（無明顯室性心律

2、失常組，VBP<30次/小時）、③冠心病單純室早頻發(fā)組（單形性VBP≥30次/小時）、④冠心病復(fù)雜性室早組（多形性、多源性、RonT、連發(fā)室早，不包括室速、室撲、室顫，可合并室性逸搏）及⑤冠心病室速、室撲、室顫組。然后觀察各個組間Qta間期、TaTe間期及QTd的統(tǒng)計學(xué)差異，計算患者以上指標(biāo)的大小與復(fù)雜性室性心律失常發(fā)生率的相關(guān)性，從而評估它們對復(fù)雜性室性心律失常的預(yù)測能力。此外，評價3種不同方法獲得患者的Qta間期、TaTe間期：第一

3、種方法采用T波最高導(dǎo)聯(lián)的Qta間期、TaTe間期（即Qta（Tmax）、TaTe（Tmax））；第二種方法采用各導(dǎo)聯(lián)的平均Qta間期和TaTe間期（即Qta均、TaTe均）；第三種方法采用V3導(dǎo)聯(lián)的Qta間期和TaTe間期（即QTaV3、TaTeV3）。最后應(yīng)用TaTe間期與QTd聯(lián)合的方法以評估對復(fù)雜性室性心律失常的預(yù)測能力。 結(jié)果：⑴T波最高導(dǎo)聯(lián)的TaTe間期（即TaTeTmax）和各導(dǎo)聯(lián)平均TaTe間期（即TaTe均）對于

4、預(yù)測室性心律失常有一定價值；而采用V3導(dǎo)聯(lián)的TaTe間期（即TaTeV3）各組間均無顯著差異，對于室性心律失常無預(yù)測價值。各組的TaTe間期（無論TaTeTmax或TaTe均）隨Holter檢查結(jié)果中室性心律失常加重而呈遞增表現(xiàn)，且冠心病復(fù)雜性室早組及冠心病室速、室撲、室顫組的TaTe間期顯著大于非冠心病對照組和冠心病對照組。⑵各組的QTd隨Holter檢查結(jié)果中室性心律失常加重而呈遞增表現(xiàn)，冠心病室速、室撲、室顫組的QTd顯著大于其他

5、各組（同時該組QTd的標(biāo)準(zhǔn)差較其他各組大），而其他各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；冠心病復(fù)雜性室早組的Qta間期與非冠心病對照組有顯著差異，但各組間Qta間期無明顯遞增或遞減等表現(xiàn)。⑶TaTe間期和QTd的大小與復(fù)雜性快速性室性心律失常（包括復(fù)雜性室早、室速、室撲、室顫）的發(fā)生率呈顯著正相關(guān)，但是聯(lián)合應(yīng)用TaTe間期與QTd未能使復(fù)雜性室性心律失常檢出的敏感度及特異度明顯有所提高。 結(jié)論：TaTe間期對復(fù)雜性快速性室性心律失常（包括復(fù)雜

6、性室早、室速、室撲、室顫）有預(yù)測價值，可以為復(fù)雜性室性心律失常提供早期干預(yù)依據(jù)。而QTd雖然對室速、室撲、室顫具一定預(yù)測價值，但對復(fù)雜性室早沒有預(yù)測價值，且指標(biāo)變異程度較大（該組QTd為各組中最大），難以作為預(yù)測室性心律失常的量化指標(biāo)。對于單純室早（單形、單源）頻發(fā)TaTe間期與QTd皆無預(yù)測價值；測量T波最高（或最深）導(dǎo)聯(lián)的TaTe間期（即TaTeTmax）簡便易行，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果與測量各導(dǎo)聯(lián)的平均TaTe間期（即TaTe均）相同，對于臨