CBCT研究正畸治療對(duì)牙周病牙槽骨變化的影響.pdf

1、牙周病是一種涉及牙齦附著喪失與牙槽骨吸收的炎癥性疾病。錯(cuò)牙合導(dǎo)致的牙合創(chuàng)傷和牙周病是相輔相成的關(guān)系，即牙周病后由于牙齒的松動(dòng)移位導(dǎo)致錯(cuò)牙合，而錯(cuò)牙合引起的咬合創(chuàng)傷可導(dǎo)致或加重牙周病。通過(guò)正畸治療消除咬合創(chuàng)傷，解除牙列擁擠，為患者進(jìn)一步的牙周維護(hù)創(chuàng)造良好的條件，正畸治療是牙周病綜合治療的重要步驟之一。但是臨床中牙周病控制后、非活動(dòng)期的患者，正畸牙移動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)牙槽骨吸收速度加快，牙齒松動(dòng)度明顯增加，這一現(xiàn)象顯示牙周病靜止期成人正畸患者，其牙

2、周組織改建與正常正畸者可能有所不同，可能骨吸收活動(dòng)更加活躍。本課題為明確牙周病正畸的安全性做一初步研究，本研究選取上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院正畸-正頜治療中心就診的41例病例，其中牙周病20例和正常牙周21例，選擇正畸治療排齊整平階段，平均5.6個(gè)月（簡(jiǎn)稱治療前后），記錄前后兩次錐束CT（cone beam computed tomography，CBCT）掃描圖像，通過(guò)對(duì)比觀察正常人和牙周病穩(wěn)定期牙移動(dòng)時(shí)牙槽骨骨量的變化，初步探索牙

3、周病患者對(duì)正畸治療反應(yīng)規(guī)律，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。
　　 本研究分三部分
　　 第一部分：CBCT測(cè)量方法學(xué)
　　 第二部分：牙周病和正常牙周者正畸治療前后牙槽骨密度的變化
　　 第三部分：牙周病和正常牙周患者正畸治療前后牙槽骨高度的變化
　　 結(jié)果：
　　 一、應(yīng)用CBCT技術(shù)在三維重建下測(cè)量牙槽骨密度和骨高度，獲得的數(shù)據(jù)具有一致性和可靠性。測(cè)量區(qū)參考點(diǎn)的選擇有可重復(fù)性，研究的結(jié)

4、果具有可比性。
　　 二、骨密度的變化情況
　　 1 上頜牙周病組和正常牙周組治療前后骨密度變化，兩組間比較無(wú)顯著性差異；下頜牙周病組治療前后的變化大于正常牙周組，有顯著性差異。
　　 2 牙周病組牙槽骨密度男性高于女性，男性治療前后骨密度的變化大于女性，有顯著性差異。
　　 3 牙槽嵴頂和中段骨密度大于根尖部骨密度，正畸治療對(duì)不同區(qū)段骨密度影響程度一致。
　　 4 牙周病損的程度越嚴(yán)重，骨密度越

5、低。經(jīng)治療后骨密度有明顯降低，正畸治療對(duì)骨量丟失的影響為重度>中度>輕度，差異有顯著性。
　　 5不同牙位牙槽骨間隔之間，牙槽骨密度變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正畸治療不受不同牙位牙槽間隔的影響。
　　 6牙槽骨密度和松動(dòng)度正相關(guān)，與PD負(fù)相關(guān)，正畸治療后骨密度降低，松動(dòng)度增加，PD變淺。
　　 三、牙槽骨骨高度的變化
　　 1 牙槽骨高度牙周病組明顯小于正常組，治療后兩組骨高度均降低，但兩組間無(wú)顯著性差異。在牙

6、周病癥得到控制，正畸治療不引起牙槽骨高度的降低。
　　 2 牙周病組男性骨高度高于女性；牙周病組和正常牙周組治療前后骨高度的變化，兩組比較未見(jiàn)有性別差異。
　　 3輕度牙周病組牙槽骨高度最大，其次中度組，重度組最低。正畸治療對(duì)骨高度影響三組間比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4不同牙位牙槽骨間隔之間的骨高度，治療前和治療后及前后變化比較均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5骨高度與骨密度呈正相關(guān)性；牙周病組骨高度和骨密度

7、的變化呈負(fù)相關(guān)，即骨高度降低得越多，骨密度降低得越少。
　　 6 骨高度與松動(dòng)度正相關(guān)，與PD，CAL負(fù)相關(guān)，其中與松動(dòng)度的關(guān)系更密切。
　　 結(jié)論：
　　 1 CBCT是一種無(wú)創(chuàng)性，可定量，在三維重建下精確測(cè)量牙槽骨密度和骨高度的方法，測(cè)量結(jié)果具有一致性和可靠性。測(cè)量區(qū)參考點(diǎn)的選擇具有可重復(fù)性，研究的數(shù)據(jù)具有可比性。
　　 2 對(duì)牙周組織有喪失但處于靜止期牙周病患者，正畸治療時(shí)牙槽骨高度無(wú)明顯降低，但骨

8、密度有明顯降低，牙松動(dòng)度增加，提示治療時(shí)，主張輕力和長(zhǎng)時(shí)間的作用來(lái)使牙槽骨適應(yīng)，使新骨沉積有足夠時(shí)間，而且牙周病正畸時(shí)，不能僅僅以X線片為臨床標(biāo)準(zhǔn)，臨床檢查也具有同樣重要的作用。
　　 3 下頜牙周病組治療前骨密度高，治療后快速骨量喪失的現(xiàn)象，推測(cè)由于牙周病牙合創(chuàng)傷促進(jìn)附壁骨形成，附壁骨可能是一種應(yīng)力敏感性高的病理性骨組織，當(dāng)正畸力施于其上時(shí)，骨改建進(jìn)入一個(gè)非正常的代謝狀態(tài)，局部骨質(zhì)丟失活躍，造成骨密度明顯降低。