2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、自從2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severeacuterespiratorysyndrome,SARS)又稱傳染性非典型肺炎,在全球暴發(fā)以來,針對SARS傳播環(huán)節(jié)的相關(guān)因素,不少醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行了多方面的研究,提出了SARS超級傳播事件(Super-spreadingevent,SSE),即一個(gè)SARS病人引多個(gè)人發(fā)病的現(xiàn)象,并發(fā)表了大量相關(guān)文獻(xiàn),其中部分也涉及了相關(guān)因素的研究,如關(guān)于某醫(yī)院環(huán)境因素和(或)某醫(yī)院或部分醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人

2、防護(hù)因素研究等等。但是這些研究大部分是針對個(gè)案進(jìn)行的,有一定的局限性,而且這些研究中描述性研究占大多數(shù),分析研究則很少。目前還沒有研究機(jī)構(gòu)針對醫(yī)院里發(fā)生的SARS超級傳播事件進(jìn)行各種相關(guān)因素的較為詳盡的研究,如具有代表性的某個(gè)城市或地區(qū)里,所屬醫(yī)院發(fā)生SSE的有哪些危險(xiǎn)因素,不同地區(qū)(如廣州、香港、新加坡等)的醫(yī)院發(fā)生SSE的危險(xiǎn)因素有無共同的相關(guān)因素等等。這些方面的研究結(jié)果可能為今后各醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地進(jìn)行急性呼吸道傳染病的預(yù)防和控制提供

3、依據(jù),這也是進(jìn)行這個(gè)課題研究的主要目的。 在廣東省SARS暴發(fā)期間,廣州市收治的SARS病人最集中,發(fā)生SSE的病例也較多,具有一定的代表性,因此把廣州市收治SARS病人的醫(yī)院作為本課題的研究范圍之一,并對其進(jìn)行SARS超級傳播事件的相關(guān)因素研究。 [目的]通過對廣州市醫(yī)院收治SARS病人的病區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,收集SARS病區(qū)中發(fā)生SSE的相關(guān)危險(xiǎn)因素,從而分析這些危險(xiǎn)因素在SARS的超級傳播事件中所起的作用,探討這些

4、危險(xiǎn)因素成為SSE發(fā)生的原因,以及避免或減低SSE的發(fā)生所要采取的相應(yīng)措施。 [材料及方法]研究對象:2003年SARS流行期間廣州市醫(yī)院的SARS病區(qū)。 研究方法:采用回顧性病例對照研究的方法,以統(tǒng)一的流行病學(xué)問卷調(diào)查表的形式,通過詢問當(dāng)時(shí)在相應(yīng)SARS病區(qū)的管理人員,調(diào)查和收集該病區(qū)與SSE發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素。把發(fā)生SSE的病區(qū)視為“病例組”,沒有發(fā)生SSE的病區(qū)視為“對照組”。 研究內(nèi)容: 1.調(diào)查

5、與病房設(shè)施相關(guān)的因素,包括:病區(qū)有無設(shè)置隔離區(qū),污染區(qū)與清潔區(qū)有無分隔,病房設(shè)置的病床數(shù),床間距離,病區(qū)的洗手、淋浴、更衣的設(shè)施,病房通風(fēng)條件等。 2.調(diào)查醫(yī)院對院內(nèi)感染的管理情況,如:是否專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作,病區(qū)有無做感染風(fēng)險(xiǎn)評估,還包括: (1)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防止院內(nèi)感染培訓(xùn)的情況; (2)醫(yī)院提供防止院內(nèi)感染文字指引情況; (3)醫(yī)療護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備的提供情況; 3.病區(qū)里出現(xiàn)的某

6、些情況,例如:病房里進(jìn)行的一些治療操作情況;病人分泌物、排泄物污染環(huán)境的情況;員工在班時(shí)的健康情況等; 4.調(diào)查當(dāng)時(shí)該病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員的工作量等。 資料分析:問卷進(jìn)行統(tǒng)一的整理編碼,應(yīng)用EpiData-V2.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù),運(yùn)用SAS9.1.軟件(Cary:SASInstituteInc,2005)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。 (1)單因素分析: 我們通過非配對t檢驗(yàn),MantelHaenszelx

7、2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,檢驗(yàn)各個(gè)危險(xiǎn)因素在病例組與對照組之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著差異。取雙側(cè)檢驗(yàn),如果P<0.05,我們則認(rèn)為該危險(xiǎn)因素SSE的發(fā)生相關(guān)聯(lián)。 (2)多因素分析: 把單因素分析中篩選出的,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異的危險(xiǎn)因素納進(jìn)非條件logistic回歸模型用stepwise法進(jìn)行變量篩選,計(jì)算其OR值和95%可信區(qū)間(95%CI),如果OR值大于1且95%CI不包括1,則提示該因素是SSE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

8、 由于本研究樣本量少,為避免有意義的變量遺漏產(chǎn)生偏倚,因此我們把一些雖然在單因素分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但對臨床工作具有一定意義的危險(xiǎn)因素同時(shí)納進(jìn)非條件logistic回歸模型進(jìn)行篩選。 [結(jié)果]一.流行病學(xué)調(diào)查基本情況: 共訪問了21所醫(yī)院,86個(gè)病區(qū),其中“病例組”(有SSE發(fā)生)35個(gè)病區(qū),“對照組”(沒有SSE發(fā)生)51個(gè)病區(qū)。 二.在與SSE相關(guān)的危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果中顯示,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義和

9、具有臨床意義的危險(xiǎn)因素共有9項(xiàng)。 1.在環(huán)境因素方面,有以下3個(gè)危險(xiǎn)因素可能與SSE相關(guān)(按OR值從大到小排列):病區(qū)沒有用排氣扇(p=0.037,OR值4.38,95%CI:1.74-11.05);病床之間最短的距離(≤1.0米)(p=0.049,OR值:2.80,95%CI:1.03-7.06);每間病房設(shè)置病床最少數(shù)量(2張或以上)(p=0.047,OR值:2.66,95%CI:1.08-6.55)。其余各危險(xiǎn)因素在不同暴

10、露水平上與SSE的發(fā)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。 2.在醫(yī)院對醫(yī)院感染管理方面,病區(qū)是否專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理,病區(qū)有否進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估,以及在醫(yī)院為員工提供醫(yī)院感染控制培訓(xùn)和提供醫(yī)院感染管理的文字指引方面,醫(yī)療護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備的提供方面,各危險(xiǎn)因素在不同暴露水平與SSE的發(fā)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。 3.病區(qū)的其他環(huán)境因素的單因素分析結(jié)果 (1)在與治療相關(guān)的操作當(dāng)中,病區(qū)里曾出現(xiàn)復(fù)蘇搶救病人(p=0.00

11、5,OR值:4.17,95%CI:1.61-10.76),曾有病人使用高流量氧氣面罩(p=0.019,OR值:3.82,95%CI:1.32-11.05)這兩個(gè)危險(xiǎn)因素在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示與SSE的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。吸痰、喂食、氣管插管、霧化吸入治療這4個(gè)危險(xiǎn)因素在不同暴露水平均未能顯示與SSE的發(fā)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。 (2)病區(qū)里曾出現(xiàn)病人排泄物或分泌物污染的事件,員工出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀仍然上班,這兩個(gè)危險(xiǎn)因素在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示與SS

12、E的發(fā)生有關(guān)聯(lián)(前者p=0.029,OR值:3.45,95%CI1.26-9.47,后者p=0.002,OR值:7.27,95%CI:2.12-24.94)。 4.醫(yī)護(hù)人員工作量的單因素分析結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員管理病人的數(shù)量在不同暴露水平與SSE的發(fā)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義,提示隨著醫(yī)生所管治的病人數(shù)量增加,以及隨著護(hù)士所護(hù)理的病人數(shù)量增多,SSE發(fā)生的危險(xiǎn)性就越大。 三.把單因素分析中在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義的5個(gè)危險(xiǎn)因素

13、(剔除使用高氧流量面罩和病房里出現(xiàn)污染事件這兩個(gè)遺失數(shù)據(jù)較多的危險(xiǎn)因素)和具有臨床意義的4個(gè)危險(xiǎn)因素(吸痰、喂食、氣管插管、霧化吸入治療)同時(shí)納進(jìn)非條件logistic回歸模型用stepwise法進(jìn)行變量篩選,結(jié)果顯示有4個(gè)變量在SSE中起重要作用,p值均<0.05,按照OR值從大到小排列依次為: 病房里沒用排氣扇(OR值:8.11,95%CI:2.23-29.44);員工出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀仍然在班(OR值:7.13,95%C

14、I1.67-30.43);病床之間的最短距離≤1.0米(OR值:5.77,95%CI1.37-24.36);病房里有復(fù)蘇搶救操作(OR值:4.84,95%CI:1.42-16.56)。 [結(jié)論]本研究通過對廣州市醫(yī)院SARS超級傳播事件相關(guān)因素的logistic分析,得出以下結(jié)論:在醫(yī)院環(huán)境方面的危險(xiǎn)主要因素包括:病床之間的最短距離≤1.0米及病房里沒有使用排氣扇,這兩個(gè)危險(xiǎn)因素在SARS超級傳播事件中起重要作用;在對治療相關(guān)的

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