應(yīng)變及應(yīng)變率成像技術(shù)評價心房顫動患者左心房功能的臨床研究.pdf

1、第一部分應(yīng)變及應(yīng)變率成像技術(shù)評價正常人左心房功能的臨床研究 目的:探討左心房應(yīng)變(￡)及應(yīng)變率(SRI)在正常人中的基本特點，并與年齡及常規(guī)超聲評價左心房功能指標(biāo)之間的相互關(guān)系，探討e及SRI在評價正常人左心房功能中的應(yīng)用價值。 方法:應(yīng)用GE Vivid 7彩色超聲診斷儀，M3S探頭及Q-analysis軟件，對30名正常成年人(其中男性16名，女性14名，年齡為25～82歲，平均年齡49.5±15.5歲)進(jìn)行常規(guī)超聲

2、心動圖檢查并獲得心尖四腔及兩腔切面的組織多普勒圖像。分別測定左心房內(nèi)徑、左心房容積及容積變化率、二尖瓣口血流頻譜E峰、A峰速度及E/A值以及右上肺靜脈血流頻譜PVs波、PVd波、PVa波速度、PVs/PVd值等常規(guī)評價左心房功能的指標(biāo)；應(yīng)用Q-analyze軟件分析心尖四腔及兩腔切面上房間隔、左心房側(cè)壁、下壁、前壁中段及上段的ε及SRI峰值，并探討與年齡及常規(guī)超聲指標(biāo)間的關(guān)系。 結(jié)果: 1 心房縱向ε曲線具有兩個正向峰，

3、峰值分別位于心室收縮末(ε s)及心室舒張晚期(εa)。心房縱向SRI曲線包含3個波形，心室收縮期位于基線上方(SRI-ε)；舒張期位于基線下方，呈現(xiàn)兩個負(fù)相波，分別為心室舒張期早期e峰(SRI-e)及舒張晚期a峰(SRI-a)。 2 心房上段的ε及SRI測值均高于心房中段，且具有更好的穩(wěn)定性及重復(fù)性。 3 中老年組(年齡≥55歲)包括男性7名，女性6名，共13名，年齡為55～82歲，平均63.6±8.6歲；中青年組(年

4、齡<55歲)包括男性9名，女性8名，共17名，年齡為25～54歲，平均38.6±9.8歲。中老年組的左心房內(nèi)徑及容積較青年組明顯增大(P<0.01)。中老年組的A峰速度明顯高于青年組(P<0.01)，而兩組間E、PVs、PVd、PVa等超聲指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。兩組的心室收縮功能未見異常，但中老年組的舒張功能減退(P<0.01)。 4 中老年組的εsm及SRI-sm明顯低于青年組(P<0.01)。中老年組的SRI-em

5、較青年組顯著降低(P<0.01)，但εam及SRI-am明顯增大(P<0.01)。 5 所有的ε及SRI測值均與年齡相關(guān)，相關(guān)性最好的為SRI-em(r=0.72，P<0.01)。 結(jié)論 1 ε及SRI成像技術(shù)可實時、簡便、無創(chuàng)性地評價正常人左心房功能。 2 正常人左心房上段ε及SRI測值均高于左心房中段，且具有更好的穩(wěn)定性及重復(fù)性。 3 正常人隨著年齡的增長左心房存貯及管道功能下降，泵功能增強(qiáng)。

6、 第二部分應(yīng)變及應(yīng)變率成像技術(shù)評價心房顫動患者左心房功能的臨床研究 目的:探討ε及SRI成像技術(shù)在評價房顫患者左心房功能中的價值。 方法:應(yīng)用GE Vivid 7彩色超聲診斷儀，Q-anlysis軟件，對24例陣發(fā)性房顫患者(其中男性14例，女性10例，平均年齡58.7±10.3歲)、17例持續(xù)性房顫患者(其中男性12例，女性5例，平均年齡53.4±14.0歲)及20例正常對照者(其中男性12名，女性8名，平均5

7、2.7±11.3歲)進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖及經(jīng)食道超聲心動圖檢查，并獲得心尖四腔心切面的組織多普勒圖像。分別測定左心房內(nèi)徑、左心房容積及容積變化率、二尖瓣口血流頻譜E峰、A峰速度及E/A值以及右上肺靜脈血流頻譜PVs波、PVd波、PVa波速度、PVs/PVd值等常規(guī)評價左心房功能的指標(biāo)；食道超聲測定左心耳面積(LAAS)、左心耳排空(LAA-e)及充盈速度(LAA-f)等指標(biāo)；應(yīng)用Q-analyze軟件分析左心房側(cè)壁及房間隔上段的ε及S

8、RI，并探討與常規(guī)評價左心房功能指標(biāo)間的相關(guān)性。 結(jié)果: 1 陣發(fā)性房顫患者為竇性心律時，ε及SRI曲線圖形變化與正常人相似，持續(xù)性房顫患者的ε及SRI曲線失去心房收縮波。 2 與正常人相比，陣發(fā)性房顫患者的εsm明顯降低(P<0.01)。持續(xù)性房顫患者的εsm更低(P<0.01)。持續(xù)性房顫患者失去εa，正常對照組與陣發(fā)性房顫組間的εam差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 3 持續(xù)性房顫患者的SRI-s

9、m明顯低于其他兩組(P<0.01)；陣發(fā)性房顫患者和正常人的SRI-sm差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組間的SRI-em差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。持續(xù)性房顫患者失去SRI-a，正常人與陣發(fā)性房顫患者的SRI-am差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 4 εsm與左心房內(nèi)徑、左心房容積、LAA-e及PVs具有較好的相關(guān)性，與LAA-e相關(guān)性最高(r=0.72，p<0.01)。與εsm相關(guān)的指標(biāo)均與SRI-s相關(guān)，但是相

10、關(guān)系數(shù)不如εm的高。SRI-em與年齡呈正相關(guān)，并與左心室舒張功能的指標(biāo)相關(guān)性高。ε鋤及SRI-am僅與二尖瓣血流圖的A峰速度及E/A具有一定的相關(guān)性，與其他超聲指標(biāo)均不相關(guān)。 結(jié)論: 1 ε及SRI成像技術(shù)能迅速、敏感、無創(chuàng)地的評價房顫患者的左心房功能。 2 持續(xù)性房顫患者的左心房存貯功能明顯減低，陣發(fā)性房顫患者左心房的存貯功能也較正常人減低，εsm為評價左心房存貯功能的早期敏感指標(biāo)。 3 房顫患者左心