心房顫動(dòng)患者左心耳形態(tài)與血栓關(guān)系的研究.pdf

1、目的：研究心房顫動(dòng)患者左心耳形態(tài)與左心耳血栓的關(guān)系。
　　方法：2015年3月至2016年3月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)二科住院擬行射頻消融術(shù)的非瓣膜病心房顫動(dòng)患者71例，其中男性42例，女性29例，年齡31-78歲。所有患者行經(jīng)胸超聲、經(jīng)食道超聲及256層螺旋CT檢查，根據(jù)食道超聲是否存在左心耳血栓，分為左心耳血栓組（血栓組）與左心耳無血栓組（非血栓組）。記錄患者一般情況、房顫類型、計(jì)算CHA2DS2-VASc評(píng)分。應(yīng)用經(jīng)胸、經(jīng)

2、食道超聲及256層螺旋CT測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑，左心耳長(zhǎng)度、左心耳根部與尖部第一轉(zhuǎn)折處角度（簡(jiǎn)稱第一彎曲度）、左心耳分葉、開口寬度、開口面積、左心耳體積、左心耳面積變化率（ LAA-EF）、左心耳排空速度（ LAA-EV）、左心耳充盈速度（LAA-FV），LVEF、E/e’， e’等解剖學(xué)與功能學(xué)指標(biāo)。應(yīng)用 CT明確左心耳形態(tài)（參照 Biase分型標(biāo)準(zhǔn)），了解血栓組與非血栓組左心耳形態(tài)、功能指標(biāo)的差異。
　　計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示

3、，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析探討左心耳血栓形成的危險(xiǎn)因素。以經(jīng)食道超聲為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算256層螺旋CT診斷左心耳血栓的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)檢測(cè)兩種方法診斷左心耳血栓的一致性。
　　結(jié)果：血栓組14例（19.7％），非血栓組57例（80.3%）。兩組比較：性別、年齡、心衰、高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、CHA2DS2

4、-VASc評(píng)分、第一彎曲度、LVEF、E/e’、e’均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。血栓組中持續(xù)性房顫9例（64.3%），非血栓組中持續(xù)性房顫6例（10.5%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。血栓組左心房?jī)?nèi)徑大于非血栓組，左心耳長(zhǎng)度、開口寬度、開口面積、體積均大于非血栓組，左心耳分葉多于非血栓組，LAA-EV、LAA-FV、LAA-EF均小于非血栓組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。左心耳血栓組與非血栓組左心耳形態(tài)比較，

5、雞翅形血栓發(fā)生率低，椰菜花形血栓發(fā)生率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。通過Logistic回歸分析得到，房顫類型、左心耳面積變化率、左心耳形態(tài)是左心耳血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。以經(jīng)食道超聲為金標(biāo)準(zhǔn)，256層螺旋CT檢測(cè)左心耳血栓的敏感度為36％，特異度為98％，陽性預(yù)測(cè)值為83％，陰性預(yù)測(cè)值為86％，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，Kappa值為0.433，有較低的一致性。
　　結(jié)論：心房