應(yīng)變率成像技術(shù)評價原發(fā)性高血壓左心房功能的研究.pdf

1、目的：
　　借助應(yīng)變率成像技術(shù)，探究原發(fā)性高血壓對左心房功能的影響，定量評價原發(fā)性高血壓左心房功能的改變，為高血壓患者的早期治療，提供有價值的信息。
　　方法：
　　收集自2013年10月至2014年12月于解放軍88醫(yī)院心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)左房容積指數(shù)把高血壓病人分為2組，高血壓Ⅰ組LAVI<29ml/m2（66例，其中男31例，女35例）和高血壓Ⅱ組LAVI≥29ml/m2（74例，其中男39例，女3

2、5例），健康對照組70例（其中男35例，女35例，均經(jīng)查體證明健康）。
　　使用美國GEvivid7超聲多普勒超聲診斷儀，心臟探頭（M4S），頻率為4.0MHz。M型超聲測量左室收縮期內(nèi)徑（LVDs）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、舒張末期室間隔厚度（IVSth）和舒張末期左室后壁厚度（LVPWth），并用公式計算左心室質(zhì)量（LVM）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）和相對左室壁厚度（LVRWth）。運用超聲心動圖檢查，于心尖四腔心切面

3、，用脈沖多普勒測量，二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E峰）、舒張晚期最大血流速度（A峰）、E峰減速時間（E-DT），計算E/A值。通過二尖瓣環(huán)組織多普勒成像測定，收縮期瓣環(huán)運動速度s′、舒張早期瓣環(huán)運動速度峰值e′和舒張晚期二尖瓣環(huán)運動速度峰值a′，計算E/e′值。于心尖四腔心切面應(yīng)用改良雙平面Simpson′s法測量左房最大容積（LAVmax）、左房最小容積（LAVmin）和左房p波收縮前容積（LAVp），得出數(shù)據(jù)后計算左房總射血容積指

4、數(shù)（LATEVI）、左房主動射血容積指數(shù)（LAAEVI）、左房被動射血容積指數(shù)（LAPEVI）及左房射血分數(shù)（LAEF）、左房儲存分數(shù)（LARF）。運用二維灰階成像，在標(biāo)準(zhǔn)的心尖二腔心、三腔心、四腔心切面我們可以得到左房前壁、下壁、后壁、側(cè)壁和房間隔圖像。設(shè)置取樣點，并獲得相應(yīng)部位的應(yīng)變率曲線，測量獲取收縮期、舒張早期、舒張晚期左房各壁的應(yīng)變率峰值（SR-LAs、SR-LAe、SR-LAa），并得到左心房平均應(yīng)變率（mSR-LAs、mS

5、R-LAe、mSR-LAa），分析評價高血壓心臟病病患者的左心房收縮和舒張功能的改變。
　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，資料為定量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以p<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。在方差齊性的水平上，采用獨立樣本t檢驗。
　　結(jié)果：
　　1、基本資料的比較
　　身體質(zhì)量指數(shù)的比較，Ⅱ組>Ⅰ組>對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；收縮壓的比較，Ⅱ組>對照組（p<0.01），Ⅰ組>對照組（p<0.01

6、），但是Ⅰ組和Ⅱ組比較無顯著性差異；舒張壓的比較，Ⅱ組>對照組（p<0.01），Ⅰ組>對照組（p<0.01），Ⅰ組和Ⅱ組比較無顯著性差異，年齡的比較在三組中無顯著性差異。
　　2、左心室基本參數(shù)的比較
　　舒張末期左室內(nèi)徑（LVDs），Ⅱ組是最大的，Ⅱ組>對照組（p<0.01），Ⅱ組>Ⅰ組（p<0.05），但是Ⅰ組和對照組比較無顯著性差異；收縮期末左室內(nèi)徑（LVDd）三組中無顯著性差異；室間隔厚度（IVSth）是逐漸增厚的，

7、Ⅱ組最厚，Ⅱ組>對照組（p<0.01），Ⅱ組>Ⅰ組（p<0.01），Ⅰ組與對照組之間無顯著性差異；左室后壁厚度（LVPWth）是逐漸增厚的，Ⅱ組>Ⅰ組>對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；相對左室厚度（LVRWth）:Ⅱ組>對照組（p<0.05），Ⅱ組>Ⅰ組（p<0.05）。Ⅰ組與對照組之間無顯著性差異；左室最大質(zhì)量指數(shù)（LVMI）是逐漸增大的，Ⅱ組>Ⅰ組>對照組（p<0.01）。左室射血分數(shù)（LVEF），Ⅱ組>Ⅰ組（p<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)

8、意義，而Ⅰ組或Ⅱ組與對照組的差異都無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、二尖瓣血流頻譜參數(shù)和組織多普勒速度的比較
　　E峰及 s′值在三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅱ組 A峰是最大的，Ⅱ組>對照組（p<0.01），Ⅱ組>Ⅰ組（p<0.05），Ⅰ組與對照組之間無顯著性差異。E/A值在高血壓組是降低的，Ⅰ組<對照組（p<0.01），Ⅱ組<對照組（p<0.01），Ⅱ組和Ⅰ組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組相比，e′值在高血壓Ⅱ組是降低的，Ⅱ組<對照組

9、（p<0.05），Ⅱ組和Ⅰ組比較，Ⅰ組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。a′值、E/e′、E-DT值均表現(xiàn)為高血壓Ⅱ組>對照組（p<0.01），Ⅱ組和Ⅰ組比較，Ⅰ組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、左心房應(yīng)變率的比較
　　收縮期左房應(yīng)變率（SR-LAs）和舒張早期左房的應(yīng)變率（SR-LAe），高血壓Ⅱ組<高血壓Ⅰ組<對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而心房收縮期的應(yīng)變率（SR-LAa）與之恰好相反，高血壓Ⅱ組>高血壓Ⅰ組>對照組，

10、差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、應(yīng)變率成像技術(shù)加速了原發(fā)性高血壓病程早期對左心房結(jié)構(gòu)和功能的檢測，在沒有出現(xiàn)左心房重構(gòu)之前，就可以檢測出左心房功能的改變。
　　2、SR-LAa反映了左心房的助力泵功能，在高血壓Ⅰ組和Ⅱ組中是升高的，說明在原發(fā)性高血壓病程早期左心房的收縮功能是增強的。SR-LAs反映的左心房的存儲功能，在高血壓Ⅰ組和Ⅱ組中是降低的，反映了心房心肌的運動特性，與心房壁的伸展性和組織特性有關(guān)。SR-