腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)小兒體液免疫和蛋白質(zhì)代謝的影響.pdf

1、本課題通過(guò)檢測(cè)腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopicappendectomy，LA)和開腹闌尾切除術(shù)(openappendectomy，OA)兩種手術(shù)前后免疫與代謝指標(biāo)的變化，達(dá)到如下研究目的：(1)比較兩種術(shù)式對(duì)小兒機(jī)體應(yīng)激和創(chuàng)傷程度的影響，在機(jī)體免疫和代謝方面為以LA為代表的微創(chuàng)外科手術(shù)效果提供更為科學(xué)、客觀、全面的依據(jù)；(2)評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)在小兒闌尾疾病中的應(yīng)用價(jià)值。 研究方法： (1)病例選擇：選擇急性單純性

2、闌尾炎、早期化膿性闌尾炎并局限性腹膜炎和慢性闌尾炎急性發(fā)作患兒共56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為L(zhǎng)A和OA兩組，其中LA組30例，OA組26例。兩組間年齡、性別及病理類型構(gòu)成無(wú)差異。既往無(wú)肝炎、結(jié)核、免疫系統(tǒng)疾病史，無(wú)使用免疫藥物史。 (2)檢測(cè)指標(biāo)：測(cè)定血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA，補(bǔ)體C3、C4，C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)反映機(jī)體體液免疫活動(dòng)。測(cè)定血清前白蛋白(prealbumin，PA)

3、，轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TRF)反映機(jī)體蛋白質(zhì)代謝情況。 (3)檢驗(yàn)方法：采用全自動(dòng)特定蛋白分析儀，使用速率散射比濁法分別測(cè)定兩組患者術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)及72小時(shí)上述各種免疫和代謝指標(biāo)變化。 (4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：①采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)分別觀察LA和OA各組手術(shù)前后各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)的變化是否存在差異；②采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)比較LA和OA兩組間術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后72小時(shí)各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)是否存在差異。 研究結(jié)果：

4、 (1)IgG：LA組術(shù)后24小時(shí)IgG較術(shù)前明顯降低(P＜0.01)，術(shù)后72小時(shí)與術(shù)前比較無(wú)差異(P＞0.05)；而OA組，術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)和72小時(shí)相比均無(wú)無(wú)差異(P＞0.05)。LA與OA組間比較，術(shù)后24小時(shí)及72小時(shí)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組的變化均在正常值范圍內(nèi)。 (2)IgA：LA組術(shù)后24小時(shí)與術(shù)前相比IgA無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后72小時(shí)IgA水平明顯下降(P＜0.01)；OA組有

5、著相同的變化。LA與OA組間比較，術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)及72小時(shí)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 (3)IgM：LA與OA組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)相比均無(wú)明顯變化(P＞0.05)。組間比較也無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 (4)C3：各組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)和72小時(shí)C3水平均無(wú)明顯變化(P＞0.05)。組間比較手術(shù)前、后也無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 (5)C4：LA組術(shù)后24小時(shí)與術(shù)前相比有明顯降低(

6、P＜0.05)，術(shù)后72小時(shí)恢復(fù)正常(P＞0.05)。OA組術(shù)后24小時(shí)及72小時(shí)與術(shù)前相比無(wú)明顯變化(P＞0.05)。組間比較僅術(shù)后24小時(shí)C4水平有顯著性差異(P＜0.05)。 (6)CRP：LA組術(shù)后24小時(shí)較術(shù)前明顯降低(P＜0.01)，72小時(shí)持續(xù)降低(P＜0.01)，術(shù)后24小時(shí)與72小時(shí)比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而OA組CRP的水平在術(shù)后24小時(shí)明顯升高(P＜0.05)，72小時(shí)較術(shù)前明顯降低(P＜0.0

7、1)，術(shù)后24小時(shí)與72小時(shí)比較有顯著性差異(P＜0.01)。組間比較僅術(shù)后24小時(shí)有顯著性差異(P＜0.01)。 (7)PA：LA組術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)及72小時(shí)均無(wú)明顯變化(P＞0.05)。OA組術(shù)后24小時(shí)與術(shù)前相比PA水平明顯降低(P＜0.01)，術(shù)后72小時(shí)與術(shù)前相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。組間比較術(shù)后24小時(shí)有顯著性差異(P＜0.05)，其它無(wú)差異(P＞0.05)。 (8)TRF：LA和OA組內(nèi)術(shù)后24小

8、時(shí)與術(shù)前相比TRF明顯降低(P＜0.01=，術(shù)后72小時(shí)與術(shù)前相比無(wú)差異(P＞0.05)。組間比較手術(shù)前后均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 研究結(jié)論：LA和OA對(duì)小兒機(jī)體免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平手術(shù)前后雖有一定的影響，但均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，對(duì)補(bǔ)體C3、C4水平也是一樣。CRP作為一個(gè)反映組織早期損傷程度的敏感指標(biāo)，其水平在LA術(shù)后降低明顯，在OA術(shù)后則先有明顯升高再降低，兩組間有顯著差別；對(duì)PA和TRF的研究也表明，