腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)凝血系統(tǒng)的影響.pdf

1、目的:目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于手術(shù)后下肢靜脈血栓形成(DVT)的研究逐漸增多，但腹腔鏡膽囊切除后出現(xiàn)(DVT)的并發(fā)癥的文獻(xiàn)報(bào)道并不多，深靜脈血栓的形成是一個(gè)潛在的致死致殘的并發(fā)癥，在肝膽、婦產(chǎn)、胃及泌尿外科等開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的疾病都有術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的報(bào)道，但發(fā)生率各家報(bào)道差異較大，基于此，本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者凝血系統(tǒng)的影響。
　　方法:選取2014年03月至2014年08月在包頭醫(yī)學(xué)院一附院普外科行膽囊切除術(shù)的住院患者75例

2、為研究對(duì)象，將該組患者按照手術(shù)方式的不同分為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者31例（開(kāi)腹組）和腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者44例（腹腔鏡組)，所有患者于術(shù)前1天、手術(shù)后24小時(shí)術(shù)后72小時(shí)抽靜脈血檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)(PLT)，凝血酶原時(shí)間(PT)，部分凝血酶原時(shí)間(APTT)，凝血酶時(shí)間(TT)，纖維蛋白原(FIB)，D-二聚體(DD)，并于術(shù)后3天行下肢血管彩超。各時(shí)間點(diǎn)抽取的樣品，經(jīng)過(guò)預(yù)處理后送檢驗(yàn)科，用ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))檢測(cè)D-Dimer、FI

3、B、TT、PLT、APTT及PT的值和術(shù)后3天下肢靜脈彩超結(jié)果并記錄。比較兩組患者的手術(shù)療效、凝血系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)、下肢深靜脈血栓的形成情況以及出院前的生活質(zhì)量。采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料用（(x)±s）表示，如凝血指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分等指標(biāo)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，如術(shù)后并發(fā)癥、膽管損傷率等采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:兩組的手術(shù)成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，膽總管損傷率、術(shù)后疼痛評(píng)分、腸粘連率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)前24h的凝血系統(tǒng)指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)(PLT)，凝血酶原時(shí)間(PT)，部分凝血酶原時(shí)間(APTT)，凝血酶時(shí)間(TT)，纖維蛋白原(FIB)，D-二聚體(DD)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后24h的PLT、PT、APTT、TT、FIB、DD之

5、間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后72h的PLT、PT、APTT、TT、FIB、DD之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組出院前在角色受限、軀體疼痛、總體健康、生命活力等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)療效好于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且氣腹與體位的共同作用未顯