CO2激光顯微手術治療腦膜瘤的基礎與臨床研究.pdf

1、中山大學碩士學位論文C02激光顯微手術治療腦膜瘤的基礎與臨床研究cot激光顯微手術治療腦膜瘤的基礎與臨床研究專業(yè):神經外科學位申請人:石小峰指導導師:黃正松教授摘要自1960年發(fā)現激光后，它很快被應用于醫(yī)學領域，九十年代后期，利用顯微激光聯合技術切除腦瘤，使一些部位深、顯露窄、或位于重要功能區(qū)的腫瘤達到順利切除。co激光顯微手術的優(yōu)越性體現在一切操作是在顯微鏡良好照明與目標放大下進行，病變及周圍血管顯示清晰，能在很窄的手術野，即只要光束

2、能通過就可進行病灶切除，術野只需要進入一柄吸引器即可操作。但由于對激光性能及對組織的穿透能力認識不足操作生疏、繁瑣在處理較大腫瘤時僅用C02激光切除費時較長對顯微鏡、激光刀的性能和質量要求較高激光折射對周圍組織和術者眼睛有影響等原因部分學者對激光的使用持保守態(tài)度，導致此項技術在國內開展不普遍。本研究從基礎和臨床兩部分進行探討:血管內皮生長因子〔VEGF)具有促進細胞增殖及促血管生成作用.波形蛋白(Vim)是一種重要的中間絲，分布廣泛，與

3、中樞神經系統(tǒng)的分化、發(fā)育以及損傷修復和腫瘤的生物學行為等關系密切。絲裂原激活蛋白激酶(MAPK)是參與細胞增殖、分化和凋亡的重要信號轉導分子，其家族成員p38MAPK除參與細胞的生長、發(fā)育外，主要參與細胞的應激反應。紫外線照射、細胞外高滲透壓和細菌毒素等都可以激活p38MAPK并能促進其蛋白表達.本研究選擇這三種因子在腦膜瘤中的表答和作用進行探討，特別是采用C02激光顯微手術的腦膜瘤組織來分析，有助于對腦膜瘤的進一步認識和治療.腦膜瘤尤

4、其是腦深部，重要功能區(qū)腦膜瘤有質地堅韌、與周圍組織粘連緊密、顯露困難、血供豐富等特點。導致腫瘤全切困難，手術費時長，術中出血多，危險增加、易復發(fā)并出現各種并發(fā)癥。臨床資料采用從1995中山大學碩士學位論文C02激光顯微手術治療腦膜瘤的基礎與臨床研究血管內皮細胞為主。P38和VEGF在瘤血管內皮細胞的表達存在一定關聯性。P38和Vimentin在惡性腦膜瘤細胞中的表達又存在一定關聯性。P38和Vimentin均在良惡性腦膜瘤細胞中的表達比

5、較有顯著性差異。結論:P38VEGF和Vimentin均在腦膜瘤瘤細胞和或瘤血管內皮細胞中有明顯的表達，其中P38和Vimentin在惡性腦膜瘤中的表達有助于良惡性腫瘤的鑒別P38和VEGF在富血管的腫瘤形成中起重要的作用。本研究對腦膜瘤及其他顱內惡性腫瘤中P38信號傳導通路、VEGF和Vimentin的進一步研究提供新線索，為比較在C02激光顯微手術切除的腦膜瘤中的表達提供了一些基本資料。2.C02激光顯微手術切除腦膜瘤的臨床研究目的

6、:探討C02激光顯微手術在切除腦膜瘤中的應用。從儀器設備的使用、技術參數的掌握、手術前基礎試驗及操練、手術適應癥的選擇、顯微外科技術的應用、手術中困難的處理和手術中并發(fā)癥的預防以及C02激光顯微手術的優(yōu)點幾方面進行總結以促進C02激光顯微手術在臨床工作中的開展。方法:開展激光手術前，一些試驗和對儀器的熟練操作是必需的。按腫瘤部位不同選擇不同手術入路，將與激光刀藕合之顯微鏡通過調節(jié)各關節(jié)及多功能手術床達最佳操作角度，使顯微鏡與激光準確聚焦

7、于腫瘤。顯露腫瘤后，對囊性腫瘤可先抽出囊液對實質性腦瘤體積較大者，先用激光將腦瘤表面的供血動脈凝固，減少出血，再切開腫瘤，由中心部位分塊切除腫瘤，使腫瘤縮小，再用激光汽化殘余腫瘤。熟練掌握激光刀的性能，確保切割、汽化、止血等順利、準確地進行。一般在腦干、下丘腦、顱神經、運動區(qū)等重要部位采用小功率(1.5mm)，可用持續(xù)曝光。止血用小功率(5W)，中等光斑(0.28l.5mm)曝光時間0.5s左右，可間斷、重復、持續(xù)曝光。光束可采用短脈沖

8、(0.Is)熱能散發(fā)迅速，不會向周圍或深部擴散。對粘在神經、重要血管上的殘余腫瘤、用聚焦光束、低功率(0.25^3W)，短脈沖(0.10.5s)進行分離，一般不會發(fā)生熱能或牽拉損傷。粘附或己侵犯硬腦膜的殘余腫瘤，用低功率光束汽化，可以去除病灶，同時保留腦膜。切割或汽化腫瘤的深度，除了光斑大小、功率強度，曝光時間外，還可用移動光束的速度來控制，尤其在持續(xù)曝光時，速度慢，切割或汽化深:反之則淺，不宜在一點上長時間曝光，汽化深度不易掌握，應當