CO-,2-氣腹對(duì)慢性肺功能不全兔肺功能影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：CO2氣腹對(duì)正常機(jī)體各系統(tǒng)、臟器功能影響的基礎(chǔ)和臨床研究已有大量報(bào)道，但在呼吸功能不全狀態(tài)下，CO2氣腹對(duì)相關(guān)臟器的不良影響及其機(jī)制的研究報(bào)道較少。本課題旨在探討不同氣腹壓力下慢性肺功能不全兔的肺功能變化及其可能機(jī)制。 方法：采用木瓜蛋白酶法(靜脈注射和霧化吸入)建立日本大耳白兔慢性肺功能不全模型。待模型穩(wěn)定后，抽動(dòng)脈血測(cè)血?dú)?pH、PaCO2、PaO2)和X光胸片，確定成模兔45只。隨機(jī)分組，閉合法建立CO2氣腹。分別施

2、加10mmHg(1.33kPa)和15mmHg(1.97kPa)2種氣腹壓力，作用時(shí)間2h，并置管于股動(dòng)脈，分別于氣腹開(kāi)始、氣腹1h、氣腹結(jié)束、結(jié)束后1h至6h每h和結(jié)束后18h各時(shí)間點(diǎn)抽查股動(dòng)脈血中PH值和PaCO2、PaO2。分別于氣腹解除即時(shí)、2h、6h和18h各時(shí)間點(diǎn)用脈沖振蕩法測(cè)肺功能后處死動(dòng)物。取肺組織0.4～0.5g制作勻漿，黃嘌呤氧化法、硫代巴比妥法、化學(xué)比色法、紫外分光法分別測(cè)定肺組織勻漿中SOD、GSH-PX、MPO

3、、CAT活力和MDA、GSH含量。肺組織的余下部分用10％中性多聚甲醛固定，脫水，石蠟包埋，制作切片，HE染色，光鏡觀察病理改變。 結(jié)果：1.本實(shí)驗(yàn)所設(shè)定的氣腹壓均可使慢性肺功能不全兔動(dòng)脈血?dú)?pH、PaCO2、PaO2)發(fā)生變化，pH值、PaO2濃度下降，PaCO2濃度升高。以氣腹結(jié)束后2h變化最為明顯，氣腹后18h均有恢復(fù)，但均不能恢復(fù)至氣腹前水平，15mmHg(1.97kPa)壓力下上述變化尤為顯著。2.隨著氣腹作用時(shí)間的

4、延長(zhǎng)，肺組織中SOD、CAT、GSH-PX活力和GSH含量逐漸下降，至氣腹2h后達(dá)最低，后開(kāi)始增高，但18h后仍未恢復(fù)到氣腹前水平。MDA含量和MPO活力則相反，隨氣腹作用逐漸升高，至氣腹2h達(dá)最高，后開(kāi)始降低，至18h后仍未恢復(fù)到氣腹前水平。上述變化同樣在15mmHg(1.97kPa)壓力下尤為顯著。3.肺功能顯示：在CO2氣腹作用后，呼吸總阻力(Zrs)、中心阻力(Rc)、總氣道阻力(R5Hz)升高，氣腹結(jié)束后18h均有恢復(fù)，但均不

5、能恢復(fù)至氣腹前水平，15mmHg(1.97kPa)壓力下上述變化尤為顯著。4.病理切片證實(shí)：模型符合慢性肺功能不全組織學(xué)特征。而且CO2氣腹后肺組織的損傷加劇。在CO2氣腹作用后，隨氣腹解除時(shí)間的延長(zhǎng)，肺組織損傷逐漸恢復(fù)，但氣腹結(jié)束18h后仍未恢復(fù)到氣腹前水平。15mmHg(1.97kPa)壓力下肺組織損傷在鏡下變化更為顯著。5.X光片也顯示模型有肺氣腫表現(xiàn)。 結(jié)論：CO2氣腹對(duì)正常機(jī)體的影響是一過(guò)性、可逆的，臨床意義不大。而在

6、實(shí)驗(yàn)條件下，CO2氣腹壓力對(duì)慢性肺功能不全模型兔肺功能的影響是持續(xù)的，表現(xiàn)為：隨氣腹作用時(shí)間的持續(xù)，模型出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化(動(dòng)脈血?dú)?、呼吸道阻力增加，且氣腹壓力越高，影響越重，對(duì)肺功能不全嚴(yán)重者還有發(fā)生肺功能急遽減退可能。 本實(shí)驗(yàn)中，慢性肺功能不全兔模型在建立CO2氣腹后隨時(shí)間的變化出現(xiàn)肺功能下降，機(jī)體缺氧。表現(xiàn)為1.血?dú)猓簆H值、PaO2下降，PaCO2升高；2.呼吸生理：代表呼吸粘性阻力、彈性阻力和慣性阻力總和的呼吸總阻力

7、升高；來(lái)自氣道和肺組織，包括中心氣道阻力和周圍氣道阻力的粘性阻力升高；分布在肺、肺組織、肺泡和可擴(kuò)展性的細(xì)小支氣管的彈性阻力升高；存在于大氣道和胸廓，為氣流引起的慣性阻力也升高。3.氧化應(yīng)激反應(yīng)：肺組織中SOD、GSH、CAT、GSH-PX等自由基清除酶活性降低。而代表氧自由基致機(jī)體組織細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)MDA和可敏感反映肺組織早期氧化應(yīng)激損傷的MPO活力則明顯升高。4.肺組織病理切片：在光鏡下可清楚發(fā)現(xiàn)在氣腹后肺組織損傷加劇。以上的變

8、化在15mmHg壓力的CO2氣腹下引起的波動(dòng)較10mmHg壓力更顯著。 本實(shí)驗(yàn)研究了CO2氣腹對(duì)慢性肺功能不全機(jī)體的影響以及其機(jī)制，從而探討了如何選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄒ詼p輕氣腹造成的損傷，為臨床上伴有肺功能障礙患者施行氣腹腹腔鏡手術(shù)的安全性和可行性提供一定的理論依據(jù)。在臨床實(shí)踐中我們應(yīng)該針對(duì)患者的情況，在術(shù)前進(jìn)行完整的心肺功能檢測(cè)，預(yù)防用藥，改善心肺功能。術(shù)中在不影響術(shù)野暴露情況下，盡可能降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時(shí)間；在建立氣腹早期應(yīng)嚴(yán)