成年人難治性鼻-鼻竇炎的相關(guān)因素探討.pdf

1、目的：首先對(duì)所有患者進(jìn)行病史分析、臨床分型分期、血清IgE檢測(cè)、鼻黏膜常規(guī)HE染色細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，鼻黏膜組織活檢病理切片，HE染色光鏡觀察鼻黏膜組織形態(tài)及炎性細(xì)胞侵潤(rùn)的情況，了解難治性鼻-鼻竇炎患者隨著臨床分型的增高及病情嚴(yán)重程度的增加與EOS浸潤(rùn)程度，鼻黏膜病理改變及鼻變態(tài)反應(yīng)之間的相關(guān)性；其次鼻內(nèi)窺鏡下觀察鼻腔黏膜的形態(tài)，對(duì)所有患者常規(guī)做鼻竇CT檢查，對(duì)各種影響療效和臨床預(yù)后的因素進(jìn)行分析，所有檢測(cè)結(jié)果均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為難治性鼻-鼻

2、竇炎的可能發(fā)病因素進(jìn)行初步評(píng)估；最后探討可能的發(fā)病因素與EOS浸潤(rùn)之間的相關(guān)性。
　　方法：實(shí)驗(yàn)分為三組，選擇貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科我組2009年09月至2010年09月間，經(jīng)耳鼻咽喉科專(zhuān)科檢查及鼻竇三維CT檢查明確診斷為慢性鼻-鼻竇炎的患者176例作為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后鼻內(nèi)鏡隨訪6個(gè)月依據(jù)以?？诒强茣?huì)議[6]制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，未治愈的26例定位遷延不愈組，治愈的150例定為治愈組，陰性對(duì)照組分析15例為單純鼻中隔偏曲患者伴鼻甲代償

3、性肥大，術(shù)前行鼻竇三維CT，及鼻腔內(nèi)窺鏡檢查，術(shù)中取鼻黏膜組織活檢病理切片，HE染色光鏡觀察炎性細(xì)胞侵潤(rùn)情況，并對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞黏膜的侵潤(rùn)情況在光鏡下進(jìn)行分度，了解患者黏膜組織炎癥反應(yīng)程度。術(shù)后所有患者均按2008年慢性鼻-鼻竇炎治療指南[7]要求進(jìn)行正規(guī)足夠療程藥物治療和鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥并隨訪3-6月，按海口鼻科會(huì)議[6]制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(以鼻內(nèi)鏡檢查為準(zhǔn))進(jìn)行療效評(píng)定，篩選出術(shù)后治療未愈及再次復(fù)發(fā)的慢性鼻-鼻竇炎患者，應(yīng)用SPSS l1

4、.5的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組176例CRS患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)和術(shù)后正規(guī)系統(tǒng)的規(guī)范藥物治療隨訪3-6月后，痊愈150例，遷延難愈（難治性鼻—鼻竇炎）26例。1.對(duì)照組黏膜上皮以假?gòu)?fù)層纖毛柱狀細(xì)胞為主，黏膜表面平整，杯狀細(xì)胞數(shù)量少，基底膜無(wú)增厚，間質(zhì)無(wú)水腫，黏膜固有層炎癥細(xì)胞極少，腺體及其導(dǎo)管亦未見(jiàn)增生擴(kuò)張；痊愈組黏膜上皮部分脫落，纖毛細(xì)胞明顯減少，杯狀細(xì)胞增多，基底膜部分增厚，上皮下腺體顯著增生，腺體及其

5、導(dǎo)管亦見(jiàn)增生擴(kuò)張，處于高分泌狀態(tài)，間質(zhì)水腫，浸潤(rùn)炎性細(xì)胞以嗜中性粒細(xì)胞為主；難治性鼻、鼻竇炎組尚見(jiàn)大量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生。2.各組嗜酸性粒細(xì)胞的情況，在光鏡下嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行分度的結(jié)果為：痊愈組患者嗜酸性粒細(xì)胞增多即陽(yáng)性的患者19例，陰性131例；RRS組陽(yáng)性的患者23例（其中1例有反復(fù)多次手術(shù)病史，術(shù)腔黏膜大量切除后瘢痕形成；另1例上頜竇竇口黏膜環(huán)形切除后竇內(nèi)分泌物排除障礙），陰性3例；對(duì)照組陽(yáng)性的患者0例，陰性15例，

6、差異有顯著性（P〈0.05〉。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ型患者嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)性率為3.45％,Ⅱ型患者2.59%，三型患者71.43%,Ⅰ型與Ⅲ型，Ⅱ型與Ⅲ型的陽(yáng)性率差異均有顯著性(p<0.05）,實(shí)驗(yàn)組患者隨著分型級(jí)別的提高，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)也明顯的增高。
　　結(jié)論：1.炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，使炎癥慢性化和反復(fù)化，這就是造成鼻腔術(shù)后不愈，甚至復(fù)發(fā)的一個(gè)主要原因。在鼻竇炎手術(shù)中，鼻腔黏膜如果病變范圍廣，程度重，手術(shù)中勢(shì)必造成過(guò)多的黏膜損傷或不恰當(dāng)?shù)酿つ?/p>