肝源性腹瀉62例診治分析.pdf

1、背景:
　　腹瀉是眾多疾病的常見癥狀，既往腹瀉多由感染性因素引起，近年來非感染性腹瀉亦受到人們的關(guān)注，非感染性腹瀉中，由慢性肝病引起的肝源性腹瀉較為常見。肝源性腹瀉是指肝臟各種實(shí)質(zhì)性疾病所引起的慢性腹瀉，是眾多肝病尤其肝硬化失代償期中較常見的并發(fā)癥，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，易反復(fù)出現(xiàn)。因其為慢性病程，腹瀉嚴(yán)重時(shí)可加重肝病的病情進(jìn)展，甚至可危及患者生命。因肝臟疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期缺乏特異性，甚至小部分患者以腹瀉為肝臟疾病的首發(fā)癥狀，極易誤診、

2、漏診，因此早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療極為重要，其可干預(yù)肝源性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，改善肝病患者的長期預(yù)后。其發(fā)病機(jī)理目前尚未清楚，可能主要與腸道菌群紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂、門靜脈壓力增高及消化吸收不良等因素有關(guān)。腸道菌群紊亂可影響腸粘膜的免疫反應(yīng)、腸上皮分化、繁殖、運(yùn)動(dòng)、維生素和多種生物活性的合成，與消化吸收功能密切相關(guān)。肝硬化失代償期可出現(xiàn)門靜脈高壓和肝功能減退兩大臨床表現(xiàn)，同時(shí)可有全身多系統(tǒng)癥狀，并可出現(xiàn)腹水、脾功能亢進(jìn)、肝性腦病或上消化道出血等

3、相關(guān)并發(fā)癥。門靜脈高壓時(shí)，門靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液回流受阻后，經(jīng)吻合支進(jìn)入腔靜脈系，形成側(cè)支循環(huán)。其中，門靜脈系的腸系膜下靜脈的屬支直腸上靜脈和下腔靜脈系髂內(nèi)靜脈的直腸中、下靜脈相吻合，門靜脈高壓時(shí)，此可導(dǎo)致直腸下靜脈曲張，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使腸粘膜淤血、水腫甚至缺血、缺氧發(fā)生糜爛、潰瘍，腸粘膜完整性遭到破壞、消化、吸收及分泌功能紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙。研究表明，腸道菌群生態(tài)失衡是肝硬化腹瀉必備的發(fā)病機(jī)制，而肝硬化門脈高壓是正常腸道微生物菌落

4、失衡的確定危險(xiǎn)因素。植物神經(jīng)功能紊亂與肝臟損害程度有關(guān)，表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能增強(qiáng)，交感神經(jīng)功能減退，腸蠕動(dòng)加速。部分肝病患者膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸的能力下降，膽汁分泌減少，其乳化脂肪、促進(jìn)脂肪吸收能力下降，也會(huì)導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。目前關(guān)于其治療方法主要是治療其原發(fā)性肝病、調(diào)節(jié)腸道菌群及抑制腸蠕動(dòng)，部分患者隨著肝功能的好轉(zhuǎn)，腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，但部分患者效果欠佳，推測(cè)是否與門靜脈壓力增高導(dǎo)致的腸粘膜淤血、水腫有關(guān)。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，生長抑素及其類似物在糖尿

5、病等相關(guān)性腹瀉已有應(yīng)用，根據(jù)其作用機(jī)理，推測(cè)其能有效的抑制多種擴(kuò)血管物質(zhì)，降低門靜脈壓力，在因門靜脈高壓導(dǎo)致的肝源性腹瀉中應(yīng)有良好的效果，但實(shí)際效果如何？本實(shí)驗(yàn)收集62例肝源性腹瀉患者的臨床資料，依據(jù)肝病嚴(yán)重程度及腹瀉程度等相關(guān)指標(biāo)，依次升級(jí)治療，旨在探討肝源性腹瀉有效的治療方法和生長抑素在肝硬化失代償期導(dǎo)致的重度腹瀉中的效果。
　　目的:
　　探討肝源性腹瀉發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)及治療體會(huì)。
　　方法:
　　回顧性

6、分析自2012年6月至2013年11月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科和消化科住院的肝源性腹瀉患者的臨床資料，除外慢性肝病以外的其他原因所致的腹瀉，如:細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、食物中毒、藥物中毒、腸道腫瘤、飲食不當(dāng)、消化不良、應(yīng)用抗生素等治療者。將觀察對(duì)象依據(jù)治療效果依次升級(jí)治療，具體分三級(jí):一級(jí)治療給予酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（3袋/次3次/天首劑加倍）調(diào)節(jié)腸道菌群;二級(jí)治療給予蒙脫石（1袋/次3次/天）散收斂、吸附、止瀉和復(fù)方苯乙哌

7、啶（2袋/次3次/天）抑制腸蠕動(dòng);三級(jí)治療給予生長抑素3mg加入w(Nacl)=0.9％氯化鈉注射液中微量泵持續(xù)泵入維持12h，每日2次治療。若一級(jí)治療3天無效加用二級(jí)治療，二級(jí)治療3天后，若顯效或有效繼續(xù)使用直至腹瀉停止，若無效停用二級(jí)治療，加用三級(jí)治療，直至腹瀉停止，停止后繼續(xù)鞏固治療3天。觀察治療前的總膽紅素、白蛋白、總膽汁酸、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、脾臟厚徑、脾臟長徑、脾靜脈寬度、門靜脈寬度、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)和治療前、治療后

8、腹瀉的次數(shù)及腹瀉的時(shí)間。
　　統(tǒng)計(jì)方法:使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(x)±s表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25-P75)表示，采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.肝源性腹瀉以肝硬化失代償期最多見，腹瀉次數(shù)、腹瀉時(shí)間與Child-Pugh分級(jí)的相關(guān)系數(shù)rs分別為0.69、0.71，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義，即Child-Pugh分級(jí)越高，腹瀉程度越重且越易出現(xiàn)。
　　2.觀察肝源性腹瀉患者治療前的基本情況，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)門靜脈高壓的相關(guān)指標(biāo)如血小板計(jì)數(shù)降低、脾臟厚徑及長徑增大、門靜脈及脾靜脈寬度增加，腹瀉愈重，治療越需要升級(jí)，降低門靜脈壓力愈顯重要。
　　3.生長抑素在肝硬化失代償期導(dǎo)致的重度腹瀉中效果顯著。
　　結(jié)論:
　　肝源性腹瀉的發(fā)病機(jī)制是多方面的，以肝硬化失代償期最多見，且Child-Pugh分級(jí)越高，