三維多融合容積成像導航在顱底外科手術中的應用.pdf

1、目的:探討三維多融合容積成像技術與神經(jīng)導航相結合，在顱底神經(jīng)外科復雜病變的治療中制定合理手術計劃及進行術中定位導航的應用價值，并且評估該方法對病變切除方式、范圍及周圍組織保護的作用。
　　方法:選取在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院進行手術治療的21例顱底腫瘤患者（腦膜瘤、毛細血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、少突膠質瘤）采用了三維多融合容積成像技術及神經(jīng)導航，病變部位包括頸靜脈孔區(qū)、海綿竇旁、巖斜區(qū)、鞍旁、顳極、橋小腦角、斜坡。利用計算機成

2、像、高場強核核磁共振、數(shù)字剪影正電子發(fā)射計算機斷層顯像技術獲得CT、CTA、Dyna-CT、MRI、MRA、FLAIR、3D-FSPGR、DTI、BOLD和PET-CT等影像資料，通過Brainlabiplan系統(tǒng)軟件處理模擬重建病變與周圍組織的模型，來擬定手術入路及病變切除范圍。其中MRA+MRV+CTA+3D-FSPGR+FLAIR融合1例，DSA+CT+3D-FSPGR+MRA+DTI融合5例，CT+MRA+MRV+CTA+3D-

3、FSPGR+DSA融合6例，CT+MRA+MRV+3D-FSPGR+DTI融合5例，CT+3D-FSPGR+DTI+MRA融合3例，PET-CT+CT+3 D-FSPGR+DTI+BOLD+MRA+FLAIR融合1例。并通過神經(jīng)導航于手術中進行定位指導。
　　結果:利用三維多融合容積成像技術對21例顱底手術的術前模型重建，均能清晰的顯示病灶與周圍神經(jīng)、血管以及骨質的關系，通過特殊影像序列顯示病灶邊界，并可基本完成從骨窗到病灶切除的

4、模擬過程，結合神經(jīng)導航術中可以清晰識別重要組織結構并指導手術，如視神經(jīng)、頸內動脈、顱底解剖標志等。其中1例選擇經(jīng)口入路，8例選擇乙狀竇后入路，4例翼點入路，1例額底縱裂入路，1例額顳入路，2例乙狀竇前入路，1例枕-頸-髁旁入路，1例Dolenc入路，2例顳下硬膜內入路。16例病灶全切除，5例因病變與周圍組織或功能區(qū)關系緊密行部分切除。術后患者恢復可，復查影像資料顯示原病灶周圍保護良好。
　　結論:對于神經(jīng)外科疾病中，位于顱底且與周

5、圍組織或重要功能區(qū)關系緊密的病變，利用三維多融合容積成像技術及神經(jīng)導航技術可以清晰重建病變結構，綜合更多的影像信息，制定符合病患利益的個體化、最優(yōu)化手術計劃和術中應變方案，減低了以往多依賴手術經(jīng)驗的主觀人為因素的影響，提出了科學的客觀依據(jù)以及檢測方式。實施術中定位指導，不僅符合微創(chuàng)理念，更有助于術者確定手術范圍，提高病灶切除率，是手術質量的保證，既減少了手術的隨意性，又避免了不必要的手術探查帶來的額外手術傷害，有效的保護周圍重要組織，對